纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果評(píng)價(jià)

馬林虎

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-01

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)自身牙齒的保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，越來越多的殘根殘冠保留下來，鑄造金屬樁核冠修復(fù)是保存大范圍牙體缺損的殘根殘冠的常規(guī)方法。但是金屬樁的不透光，使牙齦染色、致敏性、影響磁共振成像等缺陷影響了金屬樁在臨床的應(yīng)用，而玻璃纖維樁則由于具有良好的組織相容性、高強(qiáng)度、高彈性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中應(yīng)用的越來越多。近幾年本科應(yīng)用纖維樁樹脂核對(duì)一些大范圍牙體缺損的殘根殘冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013～2015年在我院修復(fù)科就診的要求殘根殘冠修復(fù)的患者32名共43顆患牙。其中男14例，女18例，年齡17～68歲。對(duì)患牙的要求：所有患牙缺損斷端均在齦緣以上2mm

且符合樁冠修復(fù)適應(yīng)證。于修復(fù)前均進(jìn)行完善的根管治療，x線片顯示根充密合、到位，觀察1～2周，無急性根尖炎癥反應(yīng)。

1.2 方法步驟

1.2.1 修復(fù)前的準(zhǔn)備：首先根據(jù)牙齒修復(fù)制備原則修整殘根殘冠的齦上部分。然后根據(jù)牙根粗細(xì)的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針，按照說明書所介紹的原則進(jìn)行根管預(yù)備。纖維樁長度為根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致，樁的冠長由咬合情況來決定，根尖部需留4mm左右的牙膠尖作為封閉區(qū)。

1.2.2 纖維樁的黏結(jié)：沖洗吹干根管，輸送樹脂水門汀至根管底，在纖維樁上涂一薄層粘結(jié)樹脂，插入根管，光固化40-60s，用高速渦輪機(jī)車針切斷多余的纖維樁。在樁及牙本質(zhì)上用雙固化樹脂核材料堆積樹脂核，分層固化。按照全冠常規(guī)修整樁核，并保證有2.0mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。排齦，硅橡膠制取印模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。試戴后常規(guī)黏冠定期復(fù)診。

1.2.3 臨床評(píng)價(jià)：修復(fù)完成后于6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月隨訪復(fù)查。根據(jù)臨床檢查觀察修復(fù)體有無松動(dòng)、脫落以及修復(fù)體所造成的牙齦炎癥和齦染色等情況發(fā)生；拍攝x線片，觀察根尖周組織炎癥情況、有無根折、樁折斷等情況發(fā)生。

2.結(jié)果

43顆殘根殘冠修復(fù)治療后，經(jīng)過半年、1年、2年的臨床隨訪觀察，其中42顆牙牙根無炎癥，牙齦正常，修復(fù)體完好；1顆患牙纖維樁脫落，經(jīng)重新黏結(jié)3個(gè)月后再次脫落，此例患者改做鑄造樁核修復(fù)，成功率為97.7%。

3.討論

在臨床牙冠嚴(yán)重破壞的情況下，通常需要使用樁核來提高修復(fù)體的固位。在過去的臨床工作中，較多使用的是鑄造金屬核樁（鎳鉻合金、鈷鉻合金以及貴金屬等），但是金屬離子在修復(fù)體使用過程中會(huì)逐漸游離滲入牙齦組織而導(dǎo)致牙齦黑線影響美觀；而且金屬的彈性模量遠(yuǎn)比牙體組織的彈性模量要高，在受到較大的咬合力時(shí)容易由于應(yīng)力集中而導(dǎo)致牙根的折裂。

玻璃纖維樁是在聚合基質(zhì)中加人體積百分含量很高的連續(xù)性玻璃纖維制成的，其強(qiáng)度、硬度、美學(xué)性能、抗腐蝕、抗疲勞性能以及生物相容性均比較優(yōu)越，且質(zhì)量更輕，因此被認(rèn)為是傳統(tǒng)金屬樁的良好替代品。玻璃纖維樁的抗折強(qiáng)度遜于金屬樁，并不能提高修復(fù)體的抗折性，但其折斷后不會(huì)損傷牙根，為下一次修復(fù)提供了可能。纖維樁表面多孔，可為雙固化牙本質(zhì)黏合劑提供較大的黏結(jié)面積，因此固位良好，不易脫落，本文中僅有1例由于選樁過細(xì)而出現(xiàn)樁及修復(fù)體一同脫落。

纖維樁樹脂核的臨床操作簡便，冠樁的長度可任意調(diào)節(jié)，樹脂核的成型可以根據(jù)殘留牙本質(zhì)的顏色選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進(jìn)行塑形，可馬上進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時(shí)修復(fù)體的制作。當(dāng)修復(fù)體發(fā)生樁折斷或牙齒發(fā)生根尖炎癥時(shí)，金屬核去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械去除，取樁難度相對(duì)較小，易于進(jìn)行再次修復(fù)或治療。對(duì)于殘根較短或者根管腔較大而很難有相匹配的纖維樁時(shí)，則要用鑄造樁修復(fù)。對(duì)于牙根角度傾斜過大（>30度），因難以矯正角度不利美觀修復(fù)，也不宜用普通預(yù)成的直纖維樁修復(fù)，可改用鑄造樁。（目前個(gè)性化制作的成角度纖維樁已經(jīng)出現(xiàn)，但因設(shè)備及費(fèi)用限制僅在少數(shù)科研院校醫(yī)院小規(guī)模使用。）。玻璃纖維樁還具有良好的美學(xué)性能，可以提高前牙美容修復(fù)的成功率。

本研究結(jié)果表明：玻璃纖維樁修復(fù)大范圍牙體缺損能取得良好的臨床效果，具有金屬樁無法超越的優(yōu)越性，此外還大大減少了復(fù)診次數(shù)，使用快速、直接、簡便，大部分情況下可以替代傳統(tǒng)的金屬鑄造樁，是一種理想的樁核修復(fù)體，但其遠(yuǎn)期修復(fù)效果還待進(jìn)一步觀察。

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