探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值

曹福英+美麗克·買買提明

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

先天性心臟病是胎兒常見的先天性畸形疾病之一，發(fā)病率約占0.8%，是我國新生兒和胎兒死亡的首要原因，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒大部分在學齡期死亡。因此，進行心臟超聲篩查是產(chǎn)前檢查中的重要步驟，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性心臟病則要求孕婦妊娠終止[1]。我國目前用于胎兒先天性心臟病檢查的首要方法是超聲檢查，對胎兒進行早期診斷，并進行超前指導和咨詢工作。本文探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷，并對其臨床的應用價值進行分析，根據(jù)心臟超聲篩查出先天性心臟病胎兒，在先天性心臟病的常規(guī)篩查中值得進一步推廣，具有臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月-2016年8月我院婦產(chǎn)科就診的800名孕婦和600名胎兒作為研究對象。孕婦的年齡為22-41周歲，平均（28±4.35）周歲；孕周23-38周，平均（26.54±3.61）周。其中初產(chǎn)婦為364例，高危產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦253例。部分產(chǎn)婦具有先天性心臟病家族病史或不良妊娠。

1.2 方法：通過彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，探頭的頻率為3.5MHz。在孕婦的仰臥體位下將探頭對孕婦的腹壁進行檢查[2]。①對孕婦行常規(guī)超聲檢查，及心尖四腔心切面檢查，其中主要對心臟大小，心臟位置及心率、功能等情況進行檢查，確定胎兒的心臟運動情況及胎兒右心房、左心房、心室的大小比例進行檢查，確認胎兒的室壁運動情況。值得注意的是，對于疑似有室間隔缺損的胎兒，無論二維超聲是否顯示，都應當啟動CDFI觀察是否有穿隔血流。②觀察胎兒的房室瓣膜情況，確定二尖瓣、三尖瓣的高度是否正常，交叉結(jié)構(gòu)是否具有完整性，瓣葉活動情況是否正常。在以上情況檢查結(jié)束后，通過6切面掃查法對胎兒先天性心臟病篩查，其中主要包括左心室、右心室切面、心尖四腔心切面、上下腔靜脈切面、肺動脈切面、主動脈切面等[3]。對肺動脈及主動脈的位置走向進行觀察，確定血管的直徑比例，對肺動脈瓣和主動脈瓣的情況進行觀察，對類似于先天性心臟病的胎兒進行超聲心動圖檢查，對引產(chǎn)胎兒進行尸體解剖，對其心臟結(jié)構(gòu)進行觀察。

1.3 胎兒先天性心臟病的診斷標準：①房間隔缺損：肺血增多，肺動脈隆凸，心緣膨出，常伴有三尖瓣或是二尖瓣出現(xiàn)裂孔，缺損較大，造成關閉不全；房間隔回聲帶有局部回聲失落或者出現(xiàn)連續(xù)中斷現(xiàn)象，右心室容量負荷表現(xiàn)幅度顯著，房水平左向右分流。②室間隔缺損：左右心室增大，肺動脈突出，胸部x線肺充血，心電圖下雙心室或左心室肥厚，且CDFI顯示穿隔血流，同時聽診心臟具有雜音且伴有震顫，肺動脈的第二心音出現(xiàn)分裂或亢進。

2.結(jié)果

對我院婦產(chǎn)科800名孕婦和600名胎兒進行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，診斷出心臟異常的胎兒30例，總檢測率為5%（30/600），其中單純性室間隔缺損診斷為11例，占36.67%；單心室缺損8例，26.67%；永存動脈干缺損3例，占10%；完全性房室隔缺損5例，占16.7%，法洛四聯(lián)癥3例，占10%。通過手術病理分析及尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于診斷出心臟異常胎兒30例中，其中符合診斷的為26例，漏診2例，誤診2例，超聲診斷符合率約占86.67%，偏差率為6.7%。

3.結(jié)論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國先天性心臟病胎兒的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，是我國目前常見的先天性畸形疾病之一。在胎兒的生長發(fā)育中對胎兒的心臟胚胎不利，易導致胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常及停頓[4]。造成胎兒先天性心臟病主要的影響因素為遺傳因素，由于染色體異常或基因突變造成，此外，在母孕早期出現(xiàn)宮內(nèi)感染及病毒感染等，如

流行性感冒，宮內(nèi)缺氧，服用抗癌藥物，高鈣血癥等也是造成胎兒先天性心臟病的重要因素。通過心臟超聲篩查對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進行超聲畸形篩查和診斷，有利于預防新生兒缺陷。

本文將2015年8月-2016年8月我院婦產(chǎn)科就診的800名孕婦和600名胎兒作為研究對象，通過彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查，臨床發(fā)現(xiàn)在孕婦懷孕17周后可以進行心臟畸形檢查和確診，在25周后胎兒的基本發(fā)育較為健全，胎位的調(diào)整較為容易，體內(nèi)骨骼干擾較少，因此在該時間段內(nèi)進行產(chǎn)前檢查有利于提高胎兒先天性心臟病診斷的準確率。本文600名胎兒中進行心臟超聲篩查出先天性心臟病異常有共有30例，其中符合診斷的有26例，漏診2例，誤診32例，符合率為86.67%，偏差率為6.7%。研究結(jié)果表明，進行心臟超聲篩查是對胎兒先天性心臟病診斷的重要手段，心臟超聲檢查的診斷準確率較高，在臨床應用中值得進一步推廣，對先天性心臟病患兒進行心臟超聲篩查具有臨床意義。

參考文獻：

[1]劉淑軍，陳小珠，康文慧. 胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：2720-2722.

[2]常紅梅，鄧學東，斯蓉華，王培寧. 胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2008，07：1099-1101.

[3]李霞，蔡宇超，嚴夏，侯杰. 胎兒心臟超聲序列切面檢查在先天性心臟病診斷中的臨床價值分析[J]. 河北醫(yī)學，2012，03：330-332.

[4]高霞，王海松，張貴平，柳蔦. 彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J]. 中國婦幼保健，2010，18：2583-2584.