綜合護理用于化療致Ⅳ度骨髓抑制患者中的效果

楊娥飛

【中圖分類號】R867 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

目前，主要使用全身靜脈化療治療腫瘤，有助于抑制腫瘤細胞生長，但不利于細胞的正常代謝，其使用的藥量大，副作用明顯。化療最常見的毒性反應是骨髓抑制[1]。本文對我科的20例Ⅳ度骨髓抑制患者在進行化療的基礎上進行綜合護理，確保患者可以安全度過骨髓抑制期，幫助患者康復，保證其生活質量，現將報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年11月-2016年10月收治的Ⅳ度骨髓抑制患者中隨機抽取出20例，其中有15例男患者、5例女患者，2例軟組織肉瘤、2例乳腺癌、4例胃癌、12例小細胞肺癌。在化療期間，分別使用伊立替康、環磷酰胺、表阿霉素、氮烯咪胺、多西他賽、吉西他濱等藥物，靜脈化療后骨髓抑制發生1-2周。所有患者在進行化療前血小板≥100×109/L、WBC≥4.0×109/L。患者化療結束后血小板和白細胞有所下降，嚴重時紅血蛋白、紅細胞也下降。

1.2 護理方法

1.2.1 病房環境護理

患者在化療后發生Ⅳ度骨髓抑制，免疫力降低，容易發生感染。因此，護理人員進行保護性隔離，使患者在單人病房進行臥床休息，限制他人探視和陪伴。在患者入住前，護理人員必須將病房打掃干凈整潔，對病房進行消毒，保持衛生，控制病房的溫度為 20～22 ℃，控制病房的濕度在 50%～60%；住院期間，每日對病房進行紫外線消毒2次，每次30分鐘；對病室內用具每日用0.05%的84消毒液或75%酒精擦拭一遍，保證患者的治療安全。

1.2.2 皮膚護理

建議患者勤洗澡，若出汗要勤衣物，保持皮膚清潔。護理人員要定期消毒處理患者的床單。建議患者多食水果和蔬菜，防止便秘，保證大便暢通，建議患者使用 1∶5 000 高錳酸鉀進行坐浴，減少和防止肛周感染。

1.2.3 飲食護理

科學指導患者的飲食，增強患者的抵抗力。結合患者的營養需求和身體狀況，為患者制定合理科學的飲食方案。建議患者多食高蛋白、低脂肪、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁食過冷、過熱等刺激性食物，防止消化道黏膜、口腔出血。在化療期間，部分患者經常出現食欲下降、嘔吐、惡心等現象，甚至進食困難、厭食等，導致患者營養失衡，水電解質紊亂，影響患者康復。因此要和患者說明飲食的重要性，建議患者少量多餐，為患者增加食物的多樣性，以蒸、燉、煮為主，多清淡少油膩。為患者營造良好衛生的就餐環境，為患者選擇科學的進餐時間和進餐方式。根據實際情況若必要可進行靜脈輸入營養液，確保電解質平衡。

1.2.4 心理護理

患者進行腫瘤化療并發骨髓抑制，容易導致其情緒消極，而由于化療引起的惡心嘔吐、頭昏乏力等癥狀，極易導致患者產生恐懼、急躁、緊張等不安心理，降低患者的治療配合度。護理人員必須主動的關心患者的心理狀況和身體情況，多和患者交流溝通，耐心回答患者提出的問題，為患者詳細講解治療的方案和過程，提出治療成功的案例，增強患者的康復信心，提高患者的治療配合度。

1.2.5 發熱護理

患者進行腫瘤化療并發骨髓抑制，患者容易發生高熱，護理人員必須仔細的觀察患者的體溫和伴隨癥狀。如果患者的體溫一直保持在較高水平，護理人員應該對患者進行物理降溫控制患者的體溫，不用退熱劑或嚴格遵守醫生的醫囑進行用藥。建議患者多喝水，滿足充足的水分防止患者虛脫，護理人員要為患者勤換潮濕床單，防止患者受涼。

1.2.6 血小板減少的護理

當患者的血小板計數≤50×109//L ，患者會有出血的危險，當患者的血小板計數≤30×109//L，出血危險上升，患者的血小板計數≤10×109/L時，危及患者生命，出現呼吸道出血、胃腸道大出血、顱內出血等危險癥狀[2]。因此，護理人員在患者化療期間應必須對患者進行 1 d～2 d 的常規復查血，如果患者的血小板計數≤50×109//L ，可以停止化療[3]。護理人員要密切觀察患者的病情變化，建議患者多臥床休息，禁止劇烈活動。建議患者使用軟毛牙刷進行口腔清潔，避免口腔創傷出血。使用留置針進行靜脈穿刺，避免進行肌肉注射，拔針后按壓 5 分鐘 以上。注意觀察患者的皮膚黏膜是否存在瘀斑、瘀點等出血傾向，建議患者觀察大便的顏色、性質，是否出現消化道出血現象[4]。

2.結果

20 例Ⅳ度骨髓抑制患者在治療期間，有 4 例患者出現口腔潰瘍，10 例患者出現牙齦出血，3例患者嚴重腹瀉， 3 例發熱。治療結束后，20例患者康復出院。

3.討論

在患者化療的基礎上進行綜合護理，對患者進行科學的飲食指導，為患者創造衛生的病房環境，對患者進行及時的心理護理，對患者的皮膚進行衛生護理，在患者治療期間的發熱現象進行護理，對患者血小板減少的護理，增強患者的免疫力，提高患者的治療信心，提高患者治療的配合度，減少患者的并發癥，延緩并防止患者的病情惡化。在對我科的20例Ⅳ度骨髓抑制患者治療后，20 例患者康復出院。在患者化療的基礎上進行綜合護理，護理效果顯著，有利于患者康復，有助于提高治療效果。

參考文獻

[1]侯黎莉，顧芬，周彩存. 經皮穴位電刺激預防肺癌患者化療后骨髓抑制的效果觀察[J]. 中華護理雜志，2016，01（05）：57-61.

[2]唐滟，袁亞維. 宮頸癌調強放射治療同步化學藥物治療骨髓抑制的相關因素分析[J]. 中國現代醫學雜志，2016，03（08）：110-114.

[3]張瑋琪，李嚴，楊云英，張秀麗. 腫瘤化療患者骨髓抑制的護理策略[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，10（03）：138-139.

[4]姜麗杰，羅軍紅，張紅梅，張麗波. 中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護理[J]. 中國醫藥指南，2016，18（02）：282-284.