二級醫院護士批判性思維能力與工作壓力的相關性分析

湯文娟

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

批判性思維（critical thinking）又稱評判性思維，護理批判性思維是專業責任和品質護理的基本構成，護理批判性思維是護理實踐者檢驗觀點、假設、原則、結論、信念和對護理實踐情景中的行為進行有目的的思維和反思推理的過程[1]。謝丈[2]研究顯示影響護士工作壓力的一般因素包括：工作喜歡程度、超時工作、志愿的選擇、學歷、家庭成員的支持度、自我健康評價及消極應對方式。為了提高護理質量，響應衛生部優質護理服務示范工程的推進，勢必要求護士在護理工作中不斷運用批判性思維，從而更科學、更合理地服務于臨床[3]。本研究通過對上海市二級甲等綜合醫院的臨床護士進行調查，分析批判性思維能力對護理工作壓力的影響因素，為二甲醫院培養臨床護士批判性思維能力提供科學依據。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇上海市二級甲等綜合醫院206名臨床護士進行問卷調查，有效問卷181份，有效回收率87.86%。其中男4名（2.21%），女177名（97.79%）；年齡18～49歲，平均年齡30.72±6.44歲；護齡11.86±8.11年。學歷為大專122名（67.40%）本科15名（8.29%），中專44名（24.31%）。樣本排除標準：未取得護士執業證書者；返聘、退休的護理人員；外來進修人員。

1.2 測評工具

1.2.1 一般情況

護士的年齡、職稱、學歷、科室、性格、閱讀習慣、中夜班參加情況、宗教、成就感、健康狀況。

1.2.2 批判性思維測量表

采用彭美慈等[4]修訂的批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version，CTDI—CV）進行測試，測試內容包括批判性思維傾向的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度。每個維度含lO個條目，全卷共70個條目，其中正性條目30個，負性條目40個，完成時間約20分鐘。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”，負性條目賦值為1—6分，正性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70—420分，其中≤210分為負性批判性思維能力，211—279分為意義不明確，≥280分為正性批判性思維傾向，其中≥350分表明批判性思維傾向性強。各維度總分為10一60分，≤30分為負性批判性思維能力，31—39分為意義不明確，≥40分表示正性傾向，其中≥50分表示強傾向性。

1.2.3 護士的工作壓力測量表

采用國內李小妹[3]的臨床護士工作壓力源量表，由35個子條目組成。分析指標為5個方面的情況及總壓力水平，包括護理專業及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環境及資源方面的問題、病人護理問題、管理及人際關系方面的問題。采用 1級一4級評分法，分數越高，表明引起的壓力程度越大。

1. 3 統計方法

運用SPSS19.0軟件進行統計，采用描述性統計和多元逐步回歸對數據進行統計分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

采用多元逐步分析法：以護士批判性思維能力為因變量，護士的一般自我效能感，工作壓力的各維度及一般情況（年齡、職稱、學歷、科室、性格、閱讀習慣、中夜班參加情況、宗教、成就感、健康狀況）為自變量，其中分類變量（科室和性格）設置啞變量，按α=0.05為引入界值，進行多元線性回歸分析。，結果顯示，護士管理及人際關系方面問題；工作環境及資源方面問題；閱讀雜志時間；職稱；成就感五項進入回歸方程，其決定系數R2=0.238，校正后R2=0.225。

其中，批判性思維能力總分是與工作及環境方面壓力、職稱、成就感以及課外平均閱讀時間成正相關，與管理及人際關系方面成負相關。

3.討論

3.1 二級醫院護士批判性思維的總體現狀

本研究顯示護士批判性思維總體平均分低于常模均分，表現為負性批判性思維，各維度除分析能力外其余均低于40分，得分從高到低依次為分析能力、求知欲、批判性思維的自信心、系統化能力、開放性思想、認知成熟度和尋找真相能力。符麗燕[6]等對三級醫院1113名護士調查分析除尋找真相的得分低于最低認可分40分外，其他特質的得分都大于40分，得分從高到低依次為求知欲、分析能力、批判性思維的自信心、系統化能力、開放思想和認知成熟度。二級醫院護理人員批判性思維能力較三級醫院護理人員相比有明顯的不足。劉素珍等[7]對不同層次護生批判性思維意向及影響因素的研究顯示：碩士護生在尋求真相、開放思想方面比本科和專升本護生高；本科護生的系統化能力低于專升本和碩士護生；專升本護生的求知欲最強；本科護生的成熟度相對較低。根據本研究分析原因：可能與二級醫院護士的受教育程度相對偏低（大專122名，本科15名，中專44名），現代護理觀點相對滯后有關。在臨床上往往表現為護理工作上的依賴性和從屬性，在工作中只是被動的執行醫囑，而不能夠做到主動收集資料從而做出合理的護理思維決策。

3.2 批判性思維與工作壓力的關系

從本研究看，批判性思維能力總分高低與工作環境、職稱、成就感以及學術參與時間成正比，與管理及人際關系方面成反比。孫潔群[8]對外科護士批判性思維能力進行研究，顯示外科護士的批判性思維和學習能力均表現為正性批判性思維。本研究顯示二甲醫院缺少先進的儀器設備、經驗豐富的高職稱護士，在工作中遇到復雜問題時，需要高年制護士替代高職稱護士來處理問題。當環境受到制約時則有助于二級醫院護士發揮其主觀能動性及創造力來獨立解決問題，有利于提高護士批判性思維。成就感對于護士批判性思維能力有顯著影響，成就感越高，批判性思維越高。盛華麗[9]等分析影響護士成就感原因：獨立性差使護士成就感不足；缺乏對理論進行強化的工作程序；缺乏客觀行為評價標準，使行為控制失之偏頗。成就感能激發起更強的批判性思維意向，形成一個良性循環過程，使其批判性思維能力不斷地提高。當二級醫院護士經過磨練處理了一些問題時，則表現為一定的成就感，這也提高了二級醫院護士的批判性思維。本研究結果還顯示，學習時間長、職稱較高的護士，其批判性思維能力高于職稱較低者。職稱較高者通常能更多地參與危重患者的護理以及護理管理，能充分發揮其主觀能動性，將批判性思維運用到實踐中。職稱低的護士則更多是在他人指導下完成具體事務或是進行一些簡單的基礎性護理操作。管理及人際方面的壓力越大，批判性思維越低。二級醫院管理人員本身因素以及管理體制的一些原因，可能導致管理的滯后，以及人際關系的復雜化，對批判性思維有一定的影響。

3.3 二級醫院護理人員批判性思維培養的對策

根據本研究結果，考慮從以下幾個方面著手。1）從護理教育而言：改革護理教育模式，加強理論與實踐的結合；完善護理教學方法，增強護士主體意識革新護理教學評價方式；重視護士認知技能的培養；改變教育者思想觀念，提高教育者自身能力[10]。2）作為護士個人而言：勤學好問，善于鉆研，不斷加強理論和護理實踐相結合；團隊合作并建立良好的人際關系；與患者溝通，主動傾聽，良好的傾聽技巧和觀察能力是培養良好評估能力的關鍵；3）作為護理管理者而言：發展科學完善的績效考評制度， 使每個護士能感受到自己的工作得到尊重和肯定；舉辦各種類型的學習活動，鼓勵各級護士參加學術交流活動；不斷提高護理人員的知識結構和學術水平；建立護理心理檔案，了解護士心理，并有計劃的對護士進行心理健康引導和培訓，提高護士的自信心和行動力；豐富護士的業余生活，減輕工作壓力；通過人際溝通技巧的培訓和學習，提高低年資護士的人際關系處理能力，更好地為患者服務。

4.小結

批判性思維能力是當今護理人員必須具備的核心能力。本研究提示，二甲醫院護士的批判性思維能力有待加強，其與護士的一般情況、工作壓力具有一定的相關性。護理管理者可根據實際情況，采取針對性措施，有效提高臨床護士的批判性思維能力，最終提升護士的護理能力。

參考文獻

[1]李賢華，曹偉新.護理批判性思維研究的系統性回顧和展望[J].解放軍護理雜志，2007，24（12A）：49—51.

[2] 謝丈，劉曉華，李智英. 護士工作壓力及其影響因素調查分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：66-68

[3]張婷婷，包玲，章雅青.臨床護士批判性思維能力與一般自我效能感的相關性[J].上海護理，2011， 11（6）：5-8.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644一647.

[5]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究 [J].中華護理雜志，2000， 35（11） ：645-649

[6]符麗燕，朱念瓊，康丹. 1113名護士批判性思維能力及特征調查[J]. 護理研究，2008，22（2）：321-322.

[7] 劉素珍，李繼平，朱丹.不同層次護生批判性思維意向及影響因素的研究[J].現代護理， 2005，11（7 ）：496-499.

[8]孫潔群，李佩賢，林順意.外科護士批判性思維能力與自主學習能力的調查分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（10A）：67-69.

[9]盛華麗，施長春，劉志聰，等.臨床路徑構筑主動護理平臺[J]. 中華護理雜志，2005，，40（6）：455-457.

[10]毛秋婷，曾鐵英，趙梅珍.護生批判性思維能力培養面臨的問題與對策[J]. 護理學雜志，2012，27（20）：92-94.