二胎政策下對高齡孕婦的妊娠期營養指導

李京梅　岳國艷　石悅　鄧文靜

【中圖分類號】R130 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

全面放開二孩政策是在2016年，與此同時，我們國家的婦幼醫療保健以及公共醫療資源服務需求面臨著較大的挑戰，并且，再生育二胎孕婦的體重、年齡、懷孕方法、年齡等，也遭遇到了極大的變化。此次研究通過對再生育二胎孕婦進行營養指導干預，所得結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：對于資料的選擇自然是在我們醫院建卡的72例再生育二胎孕婦，時間段在2016年2月至2016年12月，定期的進行產檢，卻在建卡的時候孕婦通常是12～13個孕周，再生育二胎孕婦自愿就診于產科的營養門診。將72例再生育二胎孕婦進行試驗組和對照組的隨機分類，孕前沒有其他的并發癥和妊娠合并癥。兩組孕婦在上次孕晚期BMI、孕婦年齡、嬰兒體重、孕前BMI、上胎分娩方式等方面進行比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

依據產科的常規，發放營養宣傳資料，每人都參加孕婦學校的營養課程教育，接受營養咨詢。

1.2.2 試驗組：

在醫院建立孕期保健大卡，開始要填寫自制表格，接受營養指導的依從性、職業、當前孕周及體重BMI、年齡、孕前體重等都包含于填寫表格的內容之中。實現了對再生育二胎孕婦的體質量管理，是通過實驗室檢查、膳食調查、綜合制定個性化的營養計劃等。孕婦要至少五次的營養門診就診，指導孕婦在近分娩期、36周、32周、28周、20周進行就診。孕婦都加入營養科微信公眾號，每次預約錯峰就診，要結合起實驗室及產科檢查結果進行營養指導，從而方便孕婦和營養師的及時溝通。

1.2.2.1 體重增加指導

孕婦要在早上排尿之后空腹稱重，并且要每周定秤、定時的測量體重。獨立于產次、種族、年齡、民族背景條件、吸煙史，是按照美國醫學研究研究（10M）孕前體質量指數標準。對孕婦的飲食結構進行分析，鼓勵孕婦做力所能及的家務，提出指導意見，加強親情，照顧第一胎子女，鼓勵且指導孕婦參加適當的運動。孕中晚期每周都要依據計劃增重，還建議在早期的體重最多增加2kg～3kg。

1.2.2.2 營養指導

特別是在孕晚期的時候，要特別的注意蛋白質的攝入量；建議孕早期不需要增加額外的能量攝入，指導應該按照重度、中度、輕度這樣的體力活動水平，對二胎孕婦孕期的體質量增長范圍進行指導，在孕4個月～6個月的時候，每日的增長量是300Kcal；且成年女性的日能量分別的是2400Kcal、2100Kcal、1800Kcal；在孕7個月～9個月的時候，增加450Kcal；應當增加戶外的活動，以事物補鈣為主，通過日照補充維生素D；注重對含鐵較多食物的攝入，預防缺鐵性貧血。

1.3 評定標準

對兩組再生育二胎孕婦在孕期體質量增長、妊娠期并發癥、嬰兒體重、孕前BMI、分娩方式、分娩期并發癥進行觀察；對再生育二胎孕婦分娩相關資料的收集，是在所有的再生育二胎孕婦分娩之后所進行的。

1.4 統計學處理

通過Epidata進行數據的處理，對于再生育二胎孕婦觀察以及研究所用到的資料數據全部采用SPSS21.0統計學的軟件，將數據進行分析，其兩個小組之間的比較采用t進行檢驗，檢驗的標準是0.05，當P<0.05時，表示其差異具有統計學意義。

2.結果

3.討論

文章選取我院過往72例再生育二胎孕婦作為觀察對象，隨機分配為每組36例，試驗組和對照組兩組形式。對照組的再生育二胎孕婦，自愿完成孕婦學校安排的課程，在我院門診產科建卡；試驗組的再生育二胎孕婦，打印并且講解推薦膳食食譜，在孕期至少五次的個體化動態營養指導，在醫院建卡后，馬上進入產科的營養門診建立資料，還加入營養門診微信群，指導每周固定人體秤稱重，在固定的時間進行。各種并發癥及病癥患者排除在入院范圍之外，營養門診人員都是經過了臨床營養考核及培訓合格后擔任，是有多年助產經驗的助產士轉崗。對試驗組和對照組孕婦的孕期體質量變化、分娩方式、胎兒體重等進行對比研究。相較于對照組，試驗組巨大兒的發生率較低，因此差異具有統計學的意義（P<0.001）；試驗組孕婦體質量合理增長人數、陰道分娩率增長人數都較高，因此差異具有統計學的意義（P<0.05）；試驗組妊娠并發癥的發生率明顯較低，（P=0.002）。

綜上所述，通過營養指導進行的干預，對于再生育二胎孕婦有效的調控經產婦孕期體重增長，有了很大改善，且陰道分娩率高，胎兒體重質量合理，獲得了滿意的妊娠結局，具有臨床應用價值。

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