應用型院校醫學影像技術專業課程體系優化與教學方法改革的探討*

劉國浩，楊 娜，劉 虎，李煥煥，王珊珊，范國光△

(1.中國醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫藥學院附屬醫院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫藥學院附屬醫院超聲科，吉林吉林132013)

應用型院校醫學影像技術專業課程體系優化與教學方法改革的探討*

劉國浩1,2，楊 娜3，劉 虎1，李煥煥1，王珊珊1，范國光1△

(1.中國醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧沈陽110001；2.吉林醫藥學院附屬醫院放射科，吉林吉林 132013；3.吉林醫藥學院附屬醫院超聲科，吉林吉林132013)

全國共有普通高等學校2 529所，其中本科院校和高等職業院校各占一半左右，在校總人數超過3 000萬，居世界第一。為適應社會經濟發展需要，部分地方本科高校(約600多所)將向應用技術型和職業教育類型轉換。吉林省擬將9所地方本科高校轉型為應用型為主的院校，對24所本科高校的部分二級學院、專業集群進行轉型試點，吉林醫藥學院醫學影像技術專業也在試點之列。到2012年底，我國開設有醫學影像專業的高等院校有115所，其中設置了醫學影像技術專業四年本科院校有29所[1]。醫學影像技術專業招生數量的迅速擴大隨之也產生一系列的問題，部分院校辦學缺乏特色，人才培養的結構和目標都與社會需求嚴重脫節，整體教育質量下降明顯，學生的職業素養和動手能力都有所下降。因此，應用型醫學院校醫學影像技術專業的課程體系優化與教學方法改革有著重要的現實意義。

1 醫學影像技術專業的教學現狀

根據教育部2012年頒布的《普通高等學校本科專業目錄》，醫學影像技術專業在屬于醫學技術類，分為四年制本科(畢業授予學士學位)和三年制專科。醫學影像技術專業學生學習的基本理論知識主要包括基礎醫學、臨床醫學及醫學影像學等方面，實踐操作技能的基本訓練包括普通X線、CT、核磁共振成像(MRI)、超聲醫學檢查、數字減影血管造影(DSA)、核醫學和放射治療學操作等內容，具有通過操作大型醫學影像設備進行疾病診斷和治療的能力。在建國后的半個世紀里,我國的醫學影像技術人才培養模式一直以較低層次的中等專科教育(放射技士)為主，目前已限制了很多高年資影像技術人員的職業發展(晉職晉級較難)，改革后高等學校開辦醫學影像學專業專科或本科教育多是按診斷方向培養，高層次臨床實用型影像技術人才嚴重匱乏，人員缺口很大。我國目前在各級各類醫療機構中從事影像技術工作的10萬余人中普遍存在學歷層次和職稱結構偏低，醫學知識掌握較少，醫學影像相關知識面相對狹窄，計算機和外語水平不高的現象。大型醫院中，影像技術人員與影像診斷醫師的受教育程度、專業理論水平及操作技術水平相差較為懸殊。因此，部分醫院影像技術工作人員僅從事普通放射線投照工作，CT、MRI掃描和圖像后處理工作改由影像診斷醫師完成,嚴重阻礙和制約了醫院影像技術學科的建設和發展，從而醫學影像技術人員被社會大眾乃至醫院內同行認為僅僅是“拍片子”的，然而在醫學影像學飛速發展，新型設備不斷出現的今天，高水平的醫學影像技術人員的作用日益重要，影像技術工作是大有可為的，有較好的職業發展前景。

目前醫學影像技術專業教育也存在較多的現實問題，主要表現在：實踐教學環節相對薄弱；實踐教學設備不足，效率不高，校內實踐教學基地建設不夠完善；網絡相關教學資源較少；經費投入不足；醫院影像相關科室承擔實踐教學的能力有限；學生不具備操作大型醫學影像設備的能力和資質，無法進行實際操作[2]。

2 應用型醫學本科院校醫學影像技術專業的發展趨勢

應用型醫學本科院校就是培養本科層次應用型醫學人才的高等學校，主要培養具有一定知識、能力和綜合素質，具有可持續發展潛力的高級專業醫務人員，屬于較高層次的技術教育。應用型醫學本科院校具有鮮明的技術應用性特征，培養的不是學術研究型人才，但絕對不是不培養學生的科研能力和科研思維。在培養模式上，主要是培養技術應用能力，培養方向和思路類似于專業學位碩士，以“應用”為主旨和特征構建相應的培養方案，改革課程體系和教學方法，高度重視學生的醫學影像技術應用能力的培養。

醫學影像技術學專業是一門在放射診斷學的基礎上伴隨現代科學技術飛速發展的新興醫學分支學科，有著廣闊的發展前景，其專業就業率一直保持在較高的水平。隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，尤其是CT、MRI設備在國內大量的引進、使用及介入放射學技術的廣泛應用，為了適應現代醫學發展和社會的需要， 在“個性化醫療”、“精準醫學”逐步取代傳統醫療模式的今天，醫學影像技術以其人體醫學信息“大數據”采集，為影像導航、全息投影技術、虛擬成像和3D打印技術提供了堅實的基礎[3]，為進一步培養具有國際視野，有著扎實基礎，知識范圍廣，實踐應用能力強的高質量、高水平的醫學影像技術專業人才，相關培養方案課程體系、教學內容和教學方法的改革勢在必行[4]。

3 醫學影像技術專業主要課程模式的改革

以學科為中心(discipline-based curriculum model，DBCM)的課程模式：DBCM的課程模式最早在歐洲大陸使用。其核心是按學科設置課程，依照“循序漸進”的教學原則，經過長期的實踐，基本形成了按照醫學基礎課、臨床專業課和臨床實習3個階段來培養醫學生的固定模式，是目前一般醫學院校的主要課程模式。以器官系統為中心(organ-system-based curriculum model，OSBCM)的課程模式：美國于1952年最早提出，日本的筑波大學也于1973年開展了OSBCM課程模式改革。該課程模式圍繞人體各個器官系統，就該系統的解剖結構、生理功能、病理改變及常見疾病的典型臨床表現、診斷、治療等問題進行教學，有利于培養學生系統性的臨床思維能力，改變了以前學生按學科學習，可以在打破內外科及基礎醫學與臨床醫學之間的界限，是目前各個醫學院校課程模式教學改革的重點[5]。遼寧醫學院于1991年首先在臨床醫學專業專科層次開展了OSBCM的課程模式改革，1998開始年在護理專業本科層次繼續試點，取得了一定的成效。吉林醫藥學院2014年設置臨床醫學教學改革班，設置獨立的教學班進行管理，單獨組織相關的教學活動，推行SCAAP(Student-Competency-Autonomic learning-Ability-Personality)人才培養模式，即以學生為中心的教學理念，以崗位勝任力為導向的整合課程體系，以自主學習為導向的教學方法，以能力培養為導向的考核評價，以個性發展為導向的管理體制。多方面鍛煉和提高學生的綜合能力，準備在臨床醫學專業取得初步成功的同時向其他相關專業擴展。培養“下得去、留得住、信得過、用得上、干得好”的“五得”臨床醫學人才，學生培養實行學業導師制，分為基礎醫學教學與臨床醫學教學兩個階段，課程教學實行負責人制。

醫學影像技術專業雖然屬于醫學專業，但是按照目前國家規定，四年制本科授予的是理學學士學位，課程體系、教學內容勢必有別于傳統醫學影像學專業(五年制授予醫學學位)，然而一名合格的醫學影像學技師必須具備一定的影像診斷基礎，能夠在初步檢查中發現異常，選擇合適的檢查方法和程序(MRI技師尤為重要)，針對性地選擇最優掃描方案，可以避免患者重復掃描增加輻射劑量(CT、X線檢查)，提高診斷準確性，減少醫療糾紛發生的風險。此外，從影像檢查到書寫影像檢查報告存在一定的時間延遲，部分危重患者的病情預警可由影像技師向臨床醫生提出，減少患者等待時間，為臨床及時救治提供時間。所以，培養方案中不應刪減過多醫學影像診斷學內容，然而，四年制醫學影像技術專業教學計劃總學時有限，如何科學有效的讓醫學影像技術專業學生掌握影像診斷知識及相應的解剖學、病理學，以及相關臨床醫學等基礎課程知識，是廣大從事醫學影像技術教學人員需要注意的問題，上述知識的缺失將嚴重限制學生未來的職業發展。

由于醫學影像設備中，進口設備占較大比重，顯示界面和操作程序選擇多為英文。如果操作人員英語水平較低，對進口影像設備的使用只能比較膚淺(培訓工程師設定的程序)，不能提供個性化的掃描方案，在大力提倡精準醫學的今天，顯然是不合時宜的，而且值得注意的是，目前很多醫學院校課程設置上都是統一的醫學專業外語，這對醫學影像技術專業來說并不是非常適合，目前國內由南京軍區總醫院王駿主編的《醫學影像技術專業英語閱讀與論文寫作》是一本不錯的補充教材。此外，吉林醫藥學院已與韓國Catholic Universty of Daegu簽署聯合培養醫學影像技術專業本科學生的協議，在早期對學生外語能力的強化也是必須的前提。醫學影像技術的數字化已成為現實，從醫院信息系統(hospital information system，HIS)、放射信息管理系統(radiology information system，RIS)的建立,到醫學影像存檔與通信系統(iicture archiving and communication systems，PACS)的廣泛應用,一個計算機知識匱乏的影像技術人員是很難適應當今影像科的工作，工作能力的欠缺會嚴重影響其職業認同感，造成職業倦怠，容易引發其專業工作的失誤[6-7]。

4 醫學影像技術專業教學方法的改革

以問題為基礎(problem-based learning，PBL)的教學方法:在1969年由美國神經病學教授Howard Barrow在加拿大McMaster University 醫學院最早提出，這種教學方法打破了傳統課程體系，圍繞臨床問題綜合組織相關學科內容為課程，可以與OSBCM的課程模式相結合，是一種以學生為主體，以問題為基礎，學生自學與導師指導相結合的小組教學法[8]。上海交通大學醫學院和西安交通大學醫學院于1986年引進了PBL教學模式，1997年香港大學醫學院開始全面推行PBL。2009年，北京大學醫學部以核心課程為基本模塊，按器官系統模式構建課程體系，PBL教學采用小組討論式。以病例為基礎的(Case-Based Learning,CBL)的教學方法:起源于20世紀初美國Harvard University，是基于PBL的課程模式發展而來的全新教學模式，教學形式多樣，其核心是以臨床病例為先導,PBL的小組討論式教學法,適應臨床醫學教學的要求，該方法貼近臨床實際，正逐漸成為臨床教學中的重要方法。基于團隊的學習(Team-Based Learning)和任務型教學(Task-Based Learning)均簡稱為TBL教學法：Team-Based Learning的教學模式是由美國Oklahoma大學 Michaelsen 教授于上世紀70年代創立，是指由不同的學習者組成一個學習小組，為了一個共同的學習目標，共同承擔學習任務。Task-Based Learning是20世紀80年代由勃雷泊(Prabhu)提出來的，此外還有Seminar 教學法等等。翻轉課堂模式(flipped classroom model,FCM)：2000年，美國Miami University 教授Maureen Lage,Glenn Platt and Michael Treglia在論文中介紹了“翻轉教學”的模式及取得的成績。FCM讓學習更加靈活、主動，讓學生的課堂參與度更高。學生可以通過互聯網學習豐富的在線課程。互聯網尤其是移動互聯網的快速發展，催生了FCM。混合式學習(blended learning,BL)，是e-Learning(即數字化學習或網絡化學習)同c-Learning(Classroom Leaning，也稱面授學習) 相混合的學習模式。此外還有微課、慕課(massive open online course，MOOC)等新興教學模式和方法。根據大量教學實踐認為，基礎醫學階段重點開展PBL教學方法，臨床醫學階段重點開展CBL較為適宜。目前有大量的醫學影像技術相關的公眾號，如果教師善于篩選和引導，是非常豐富的教學資源。MOOC的使用可以通過培養基層影像技術人員，有效提升院校知名度。建議每位老師在其授課班級建立微信群或QQ群，便于討論學習內容，輔導答疑和共享教學資料。

5 醫學影像技術專業實踐教學的改革

醫學影像技術專業是門實踐性要求極高的專業，作為應用型院校，在教學實踐中必須把提高學生的動手能力排在首位，國內教育的一大弊端就是學生對理論知識的記憶較好，實踐能力卻較弱，最有效的解決辦法是充分利用現代信息技術和數字化資源[9]，充分利用RIS、PACS，實現醫院影像中心的資源共享，建立院校聯合辦學的新途徑，值得注意的是，培養方案中實踐內容的設置可以參照放射醫學技術專業資格初中級考試大綱的要求。此外，還可以將質量環控制(plan-do-check-action，PDCA)法引入實踐教學中，邊練邊考，循環操作，提高學生的實踐能力。在實踐教學中彌補理論教學的不足。吉林醫藥學院醫學影像技術專業分本科和專科兩個層次，一般觀點認為，專科教育要“專”，本科教育要“通”,而醫學影像技術恰恰相反，這是由于作為醫學影像技術本科層次主要就業對象的大型綜合性醫院來所,醫學影像技術職業崗位分工較細而且規范,包括X線成像技術、CT 掃描技術、MRI 掃描技術、超聲成像技術、放療技術及圖像后處理等崗位，而醫學影像技術專科層次主要就業對象的基層醫療單位影像科醫技沒有明確分工,甚至影像技術從業人員身兼數職。因此,即要培養醫學影像技術本科學歷層次人才能夠適應大型綜合醫院專職從事各類影像技術崗位工作,又要培養醫學影像技術專科學歷層次人才能夠成為能在基層醫療單位影像科“一專多能”的通用型人才，這就要求對于醫學影像技術專業不同學歷層次的實踐教學應有區別。

經過多年的教學實踐，吉林醫藥學院醫學影像技術專業取得了一定的進展，在中華醫學學會影像技術分會主辦、泰山醫學院承辦的全國醫學影像學大學生實踐技能大賽中，榮獲團體二等獎、三等獎各1 次。隨著教學改革的不斷深入，如果各應用型院校能高度重視醫學影像技術專業的發展，加強醫學影像技術師資隊伍建設，學習國內外先進經驗，優化培養方案和課程體系，相關專業教師盡職盡責，積極引入新的教學方法，努力提高學生專業知識的應用能力，大力培養職業能力強、醫學人文素養高、具有創新精神和實踐能力的醫學影像技術人才[10]，進而推動我國醫學影像教育事業的不斷發展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.042

2015年吉林省高等教育學會高等教育科研課題(JGJX2015D231，JGJX2015D232)。 作者簡介：劉國浩(1981-)，副主任醫師，在讀博士研究生，主要從事醫學影像學的醫療、教學和科研工作。△

，E-mail:fangguog@vip.sina.com。

G642.0

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1671-8348(2017)07-0992-03

2016-08-08

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