重慶市兒童變應性鼻炎的流行病學調查分析

胡思潔，姚紅兵，彭艷玲，武小芳，魏 萍，寇 巍

(重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

·調查報告·

重慶市兒童變應性鼻炎的流行病學調查分析

胡思潔，姚紅兵，彭艷玲，武小芳，魏 萍，寇 巍△

(重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

目的調查重慶市兒童變應性鼻炎(AR)流行病學特征。方法選取2017年3-6月重慶市11所幼兒園及小學兒童(2～12歲)為研究對象，設計AR調查問卷表進行流行病學調查，并進行統計學分析。結果重慶市兒童自報患病率為28.5%(334/1 170)，臨床診斷率為18.1%(212/1 170)，確診率為17.3%(202/1 170)；間歇性AR占36.6%(74/202)，持續性AR占63.4%(128/202)。自報患病兒童鼻部癥狀中鼻癢所占比例最高(70.7%)，其次為流清涕(59.3%)，鼻塞(56.3%)，連續打噴嚏(45.5%)；有眼部癥狀占34.1%，有咳嗽癥狀占56.9%；最常見的伴發疾病是濕疹(37.7%)，其次為過敏性結膜炎(27.5%)，鼻竇炎(26.9%)，鼻出血(25.1%)，哮喘(19.2%)，分泌性中耳炎(6.6%)。結論重慶市兒童AR自報患病率較高，持續性AR較間歇性AR常見。

兒童；變應性鼻炎；流行病學；患病率

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎，是特應性個體因接觸致敏原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。患者的生活、學習和工作質量明顯降低，同時也加重了個人、家庭及社會經濟負擔[2-3]。為初步了解重慶地區兒童AR患病狀況，筆者對本市2017年3-6月11所幼兒園及小學兒童進行了AR流行病學調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 在重慶市以學校為單位進行整群抽樣，隨機選取11所幼兒園及小學，采用問卷形式進行調查，所有問卷均由學生家長完成。發放問卷調查表1 222份，回收1 222份，應答率100%，剔除無效問卷52份，有效調查問卷1 170份，其中男596人，女574人，年齡2～12歲，平均(5.1±1.6)歲。

1.2方法

1.2.1問卷設計 設計通俗易懂的重慶市兒童AR問卷調查表，共20個問題。主要包括以下7項內容：(1)基線指標(年齡、性別、居住環境、家族史等)；(2)鼻部變應性癥狀，包括鼻塞、鼻癢、連續打噴嚏、流清涕(除外感冒時的癥狀)；(3)AR患病情況，包括典型癥狀、體征及家族史、自我判斷有無AR和醫生是否曾診斷AR；(4)AR發作持續時間；(5)既往變態反應試驗結果(如皮膚點刺試驗、血清學特異性IgE檢查等)；(6)眼睛癢或燒灼感、流淚或眼淚汪汪、眼睛發紅及其他癥狀；(7)伴隨其他疾病(如哮喘、濕疹、鼻竇炎、過敏性結膜炎、分泌性中耳炎、鼻出血等)的情況。

1.2.2AR診斷標準 按照《變應性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》指南中的AR診斷標準[4]，在過去12個月內，凡因接觸過敏源后出現鼻塞和鼻癢、連續打噴嚏、流清涕等癥狀，并除外這些癥狀由上呼吸道感染引起，則調查對象被視為AR自報陽性者。在問卷調查中AR自報陽性且SPT吸入變應原陽性者被確診為AR；臨床診斷AR陽性者除了包括前面確診AR的兒童外，還包括以下情況：行相關變態反應試驗未檢測出陽性過敏原，但經專科醫師根據患者典型癥狀、體征及陽性家族史曾診斷為AR。根據實際調查的結果，將調查表中經由醫師診斷和根據典型癥狀進行篩查判斷的AR患病兒童相加后得到自報患病率。根據ARIA指南，將確診的AR按持續時間分為間歇性AR和持續性AR。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1AR患病率 兒童AR自報患病率為28.5%(334/1 170)，其中男31.5%(188/596)，女25.4%(146/574)，差異有統計學意義(χ2=5.348 1，Plt;0.05)。臨床診斷率為18.1%(212/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女16.0%(92/574)，差異無統計學意義(χ2=3.323 2，Pgt;0.05)。確診率為17.3%(202/1 170)，其中男20.1%(120/596)，女14.3%(82/574)，差異有統計學意義(χ2=7.001 8，Plt;0.05)。間歇性AR 36.6%(74/202)，持續性AR 63.4%(128/202)。

2.2鼻部癥狀及其他相關癥狀發生率 在334例自報患病兒童中均有鼻部癥狀，其中有鼻塞癥狀占56.3%(188/334)，有鼻癢癥狀占70.7%(236/334)，有連續打噴嚏癥狀占45.5%(152/334)，有流清涕癥狀占59.3%(198/334)；有眼部癥狀占34.1%(114/334)，其中眼癢或燒灼感占25.1%(84/334)，流淚或眼淚汪汪占10.8%(36/334)，眼睛發紅占5.4%(18/334)；有咳嗽癥狀者占56.9%(190/334)，其中干性咳嗽占31.6%(60/334)，濕性咳嗽占68.4%(130/334)。

2.3合并癥情況 在334例自報患病兒童中合并濕疹126例(37.7%)，合并過敏性結膜炎92例(27.5%)，合并鼻竇炎90例(26.9%)，合并鼻出血84例(25.1%)，合并哮喘64例(19.2%)，合并分泌性中耳炎22例(6.6%)。

2.4相關因素 334例自報患病兒童中有家族史占46.7%(156/334)，有被動吸煙史占38.9%(130/334)，家中飼養寵物26例(7.8%)，其中養貓4例，養狗12例，養鳥8例，養兔2例。

3 討 論

隨著我國城市化、工業化水平的不斷提高，生態環境及生活方式的巨大改變，變應性疾病的患病率也呈現逐年上升趨勢。我國幅員遼闊，各地氣候環境及生活習慣等均有不同，AR患病率也呈現出較大的地域差異。本研究結果顯示，重慶市兒童AR自報患病率為28.5%，高于趙京等[5]調查結果(20.42%)。然而自報患病率是通過被調查者對自身疾病狀態的描述和曾被醫生診斷過某種疾病來評估，故該結果可能包括了非過敏因素所致的鼻高敏反應和非變態反應性鼻炎，如血管運動性鼻炎等，且易受一定主觀因素的影響。因此，本文也進行了臨床診斷率及確診率的調查分析，結果顯示重慶市兒童AR臨床診斷率為18.1%，確診率為17.3%，與王敏等[6]報道的確診率為17.2%接近，但明顯高于洪蘇玲等[7]報道發病率分別為1.9%、2.9%、3.5%，這可能與重慶地區近20年經濟迅速發展，城市化及工業化水平的提高，致衛生條件改變、環境空氣污染加重等因素相關。本次調查也得出男性AR自報患病率、臨床診斷率、確診率均高于女性與國內外研究一致[8-11]。

本問卷結果也表明：持續性AR較間歇性AR常見；在鼻部癥狀中，鼻癢所占比例最高(70.7%)，其他鼻部癥狀依次為流清涕、鼻塞、連續打噴嚏；合并眼部癥狀中以眼癢或燒灼感為主。患者往往因年齡小或者家長對疾病的認知度低等原因而忽略上述癥狀，以致疾病加重為患者的生活和學習帶來諸多不便。所以，應加強過敏性疾病的健康宣傳教育，提高人們對疾病的認知度及主動就診率，當患者頻繁出現“變應性敬禮”、揉眼等動作時，臨床醫師及家長需警惕過敏性疾病，以期早期發現及治療。

合并濕疹、過敏性結膜炎最為常見，發生率分別為37.7%、27.5%，同時19.2%的患者伴有哮喘。這些伴隨的過敏性疾病也不容忽視，臨床醫師以后應將變應性疾病“整體觀念”充分應用在AR的診斷和治療過程中，綜合考慮及整體評估患者的疾病狀態，以求進一步提高其生活、學習和工作質量。

Brozek等[12]的研究顯示，導致AR發病的根本原因是機體的遺傳易感性與環境因素的交互作用。本調查結果顯示334例自報患病兒童中，46.7%有家族史，38.9%有被動吸煙史，間接表明家族史、被動吸煙與AR的發病密切相關。

綜上所述，重慶市兒童AR自報患病率較高，在社會經濟快速發展中空氣污染、環境衛生條件的改變可能是導致其高自報患病率的重要影響因素。本調查對重慶市兒童AR流行病學特征已有初步了解，但重慶地區AR發展趨勢仍需要今后不斷地進行縱向的調查研究，以求更全面地掌握其流行狀況，為AR的標準化防治提供理論基礎。

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EpidemiologicinvestigationandanalysisofchildrenallergicrhinitisinChongqingCity*

HuSijie,YaoHongbing,PengYanling,WuXiaofang,WeiPing,KouWei△

(DepartmentofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery,AffiliatedChildren′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo investigate the epidemic features of pediatric allergic rhinitis (AR) in Chongqing City.MethodsThe children aged 2 to 12 years old from 11 kindergartens and primary schools in Chongqing City were randomly extracted as the study subjects.The AR questionnaire was designed and conducted the epidemiologic survey and statistical analysis.ResultsThe self-reported AR prevalence rate among children in Chongqing City was 28.5% (334/1 170).The clinical diagnosis rate was 18.1% (212/1 170) and definite diagnosis rate was 17.3%(202/1 170);intermittent AR accounted for 36.6%(74/202) and persistent AR accounted for 63.4%(128/202).Among the nasal symptoms in AR children patients,nasal itch occupied the highest proportion(70.7%),followed by nasal discharge(59.3%),nasal obstruction(56.3%) and continuous sneezing(45.5%);complicating ocular symptoms accounted for 34.1%,those with cough symptom accounted for 56.9%.Eczema was the most common concomitant disease for children with AR(37.7%),followed by allergic conjunctivitis(27.5%),nasosinusitis(26.9%),epistaxis(25.1%),asthma(19.2%) and secretory otitis media(6.6%).ConclusionThe self-reported morbidity rate of children AR in Chongqing City is higher and persistent AR is more common than intermittent AR.

child;allergic rhinitis;epidemiology;prevalence rate

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.030

國家自然科學基金青年基金項目(81600781)；重慶市社會事業與民生保障科技創新專項(cstc2015shmszx120022)；重慶醫科大學科研培育基金項目(201405)；重慶市渝中區科技計劃項目(20150118)。

胡思潔(1991-)，住院醫師，在讀碩士，主要從事兒童耳鼻喉疾病方面研究。△

,E-mail:entweiweidoctor@sina.cn。

R765.21

A

1671-8348(2017)33-4700-02

2017-05-08

2017-08-06)