淺談新模式院長查房的幾點體會

施圣暉+胡志華

摘 要：宣城市人民醫(yī)院自2014年起，實行了隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新模式院長查房，截止2016年8月，進行了112次，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級管理水平。新院長查房特點為：隨機抽查科室，以便達到突查的效果，保證了查房結果的真實性；加強職能科室與臨床科室之間溝通；對各臨床科室進行全方位的評估，對存在的問題指導整改，有效地解決了院科兩級管理中的諸多實際問題；進一步加強科室核心制度落實，關注病歷內涵質量；新的院長查房模式引入臨床藥師，提高臨床合理用藥水平；通過PDCA循環(huán)，提高院長查房的效果。總之，新院長查房模式是醫(yī)院質量的持續(xù)改進與提高重要措施之一。

關鍵詞：院長查房；新模式；院科兩級管理

院長查房是業(yè)務院長在醫(yī)療質量管理中的主導作用與職能部門檢查監(jiān)督作用有力結合在一起的醫(yī)療質量管理模式。宣城市人民醫(yī)院自2014年起，推行新模式院長查房，提高院長查房的質量，取得良好的效果，現介紹如下：

1 新模式院長查房運行

1、查房的時間：規(guī)定每周三全天為院長查房時間，下午四時進行查房現場反饋。

2、查房科室的產生：每周二下午下班后，醫(yī)務部主任隨機抽取次日院長查房科室（如果抽取科室在兩月內督查過，重新抽取），并于當夜八時短信通知帶隊院領導和參加查房的職能科室主任，不通知被查科室，達到突查的目的。

3、查房內容：職能科室按照管理要求，設置院長查房督查表。查房重點是檢查交接班、查房、晨會、查對、病情評估等制度落實，以及病歷書寫、合理用藥、醫(yī)療安全、護理質量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)保三費控制、科室軟件完成等情況，同時進一步驗證上次院長查房反饋結果落實情況。

4、現場反饋：查房結束后現場反饋，要求被查科室醫(yī)護人員全體出席。首先各職能科室反饋科室問題，提出可行性建議。然后科室負責人針對發(fā)現的問題進一步溝通，科主任代表科室匯報近期主體工作，并提出目前科室面臨的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，帶隊院領導對全天查房工作進行總結，對科室提出的困難和問題，能現場答復立即給予安排，疑難問題由院辦公會討論，限期解決，業(yè)務院長跟進問題解決過程。

5、紙質反饋：隔日由醫(yī)務部匯總，將《院長查房反饋單》反饋至科室，被查科室需在一周內組織全科人員開會討論，上報整改措施，各職能科室通過“回頭看”去驗證整改情況。

2 新模式院長查房模式的效果與體會

截止2016年8月，我院共進行了112次新模式院長查房，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級管理水平。

1、改變以往院長查房排表的模式，隨機抽查科室，以便達到突查的效果，保證了查房結果的真實性。隨機抽查讓臨床科室消除僥幸心理，嚴格按照相關制度和診療規(guī)范執(zhí)行，隨時做好被查準備，做好科室的環(huán)節(jié)質量控制。

2、加強職能科室與臨床科室之間溝通。在新模式院長查房中增加工作環(huán)節(jié)，科室負責人向帶隊院領導和職能科室提出目前科室發(fā)展存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的問題。職能科室按照問題的性質，主動承擔任務，業(yè)務院長跟進問題解決過程。職能部門工作前移，發(fā)現問題，主動協(xié)調，充分發(fā)揮服務職能，加強了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通，提高了院長查房的工作效率。

3、提高了院科兩級管理能力。通過院長查房，對各臨床科室進行全方位的評估，對存在的問題指導整改，有效地解決了院科兩級管理中的諸多實際問題。同時通過查房，收集到科室、職工、患者對醫(yī)院的意見和建議，醫(yī)院能夠及時調整管理思路，優(yōu)化決策方案，提升醫(yī)院整體決策水平。

院長查房也作為考核科室環(huán)節(jié)質量和科主任、護士長管理能力的一個重要方式，進一步培養(yǎng)科主任、護士長在科室管理中發(fā)現問題、解決問題的能力，切實提高了科室的管理水平。

4、進一步加強科室核心制度落實，關注病歷內涵質量。通過一天的跟蹤檢查結合科室平日核心制度及質量督查中問題所在，有重點的督查核心制度的執(zhí)行情況，促使臨床科室進一步落實醫(yī)療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質量具有指導和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[1]，消除安全隱患，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室安全管理的長效機制[2]。對查房中發(fā)現的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預、防范措施，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)當中。

5、通過PDCA循環(huán)，提高院長查房的效果。院長查房后，臨床科室制定科室整改方案，相關職能部門通過加強指導、督促，幫助科室整改達到要求，并在兩周內初步驗證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應問題的落實情況進行跟蹤調查和驗證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。

6、臨床藥師參與院長查房，拓展醫(yī)囑點評形式。臨床藥師參與院長查房，督查臨床合理用藥。現場反饋時，藥學部對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報，對科室的常用藥物情況進行點評、溝通、交流，提出建議，對臨床醫(yī)生提出的疑問給予解決，在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質的培養(yǎng)。

總之，通過實行了隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新模式院長查房，可以全面、真實、動態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現狀，及時發(fā)現存在的問題，進行有針對性的調整和控制。新模式院長查房是醫(yī)院質量的持續(xù)改進與提高重要措施之一。

參考文獻

[1]李景波，張勇，吳吳，等.大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療質量管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010.26（4）：276—279.

[2]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實施醫(yī)療安全查房的實踐與體[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（12）：913—914.