單純激光與聯合卡泊三醇及他克莫司軟膏對局限型白癜風患者療效對比分析

楊璐

●藥物與臨床

單純激光與聯合卡泊三醇及他克莫司軟膏對局限型白癜風患者療效對比分析

楊璐

目的 探討單純激光與聯合卡泊三醇及他克莫司軟膏對局限型白癜風患者治療療效。方法 132例局限型白癜風患者隨機分為對照組（n=66）和觀察組（n=66），對照組患者給予308nm準分子激光照射治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予他克莫司軟膏聯合卡泊三醇軟膏，連續用藥3個月后比較臨床療效。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）；觀察組第2療程和第3療程復色率高于對照組（P＜0．05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0．05）。結論他克莫司軟膏聯合卡泊三醇軟膏治療局限型白癜風安全、有效，對皮膚刺激少，聯合308nm準分子激光照射效果更為顯著。

局限型白癜風 他克莫司 卡泊三醇

白癜風是各個年齡段人群均可發生的色素脫失性皮膚病，以兒童和青年居多，多見于頭皮、軀干、膝部、肘部等部位，影響患者的外在美觀性，使患者產生負性情緒，從而影響患者的生活質量[1]。目前，臨床治療過程中尚無特效方法治療白癜風，多以免疫調節劑、窄譜中波紫外線治療、自身表皮移植、中醫中藥等方法進行治療，但任何一種方法單獨應用均存在其局限性[2]。本文以局部性白癜風患者為對象，在308nm準分子激光治療的基礎上，采用聯合卡泊三醇及他克莫司軟膏對患者進行治療，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年12月至2015年12月本院皮膚科收治的132例局限型白癜風患者，符合局限型白癜風的診斷標準[3]，所選對象均非面部患者。其中男70例，女62例；年齡18～74（39.54±10.39）歲；病程0.5～10（4.98±1.04）年；進展期60例，穩定期72例；患者均知情同意。將132例局部性白癜風患者隨機分為對照組和觀察組各66例，對照組共有72片皮損；觀察組共有68例皮損。兩組一般資料資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予308nm準分子激光照射治療，2次/周，每次治療間隔3d，照射時佩戴眼罩以保護眼睛；觀察組在此基礎上給予卡泊三醇軟膏（2次/d），他克莫司軟膏(2次/d)，兩種藥物每周用藥不超過100g，1個月為1個療程，連續用藥3個月后比較臨床效果。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者皮損的治療效果。痊愈：患者皮膚恢復正常膚色，臨床癥狀基本消失，皮損全部消退；顯效：患者皮膚恢復正常膚色者占50%以上，臨床癥狀緩解，皮損部分消退或面積縮??；有效：患者皮膚恢復正常膚色者占10%～50%，皮損部分消退或面積縮小，癥狀部分緩解；無效:癥狀無明顯改善[3]。（2）比較第1、2、3療程后復色率。（3）比較兩組患者不良反應發生情況，不良反應包括皮膚瘙癢、紅斑、燒灼感及口干，隨訪半年，記錄復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（片，%）

由表1可見，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復色率比較 見表2。

表2 兩組患者復色率比較（%）

由表2可見，觀察組第1療程復色率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第2、3療程復色率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應及復發率比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應和復發率比較[例（%）]

由表3可見，兩組患者的不良反應主要為皮膚瘙癢、紅斑、燒灼感及口干等，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

308nm準分子激光照射治療是白癜風的一種新興靶向手段，通過刺激黑素細胞增殖、誘導T細胞凋亡和刺激相關細胞因子產生密切相關，且其光純度高，縮短治療周期，降低誘發腫瘤的風險[4]。方重陽等[5]采用308nm準分子激光治療兒童白癜風患者，分析不同部位、治療次數、療程與療效的相關性，結果351處皮損總有效率為72.36%，其治療次數越多臨床效果越好。提示308nm準分子激光照射治療因其安全、有效，可被用于白癜風的臨床治療。但單純應用308nm準分子激光的總有效率僅為72.36%，療效不顯著，因此，臨床在治療白癜風的過程中多采用藥物聯合308nm準分子激光進行治療[6]。

他克莫司是一種新型強力免疫抑制劑，可顯著抑制T細胞活化和產生炎性細胞因子。他克莫司可被應用于抑制炎癥過程的早期階段，防止308nm準分子激光誘導的紅斑[7]。尚智偉等[8]采用他克莫司聯合308nm準分子激光治療白癜風，其臨床療效優于單純應用308nm準分子激光治療的對照組（81.00%比60.30%），并且其可使IL-17水平由治療前的（1.679±0.361）ng/ml下降至治療后的（0.519±0.112）ng/ml，提示其作用機制可能與降低炎癥因子釋放有關?？ú慈际且环N維生素D衍生物，其作用機制為：通過調節皮膚局部的免疫反應、抗氧化應激、促進黑色素生成等作用來保護表皮黑素單位[9]。刑臣徑等[10]發現，白癜風皮損處的CD8+CTL對黑素細胞有一定的特異性殺傷作用，而卡泊三醇可一定程度地降低炎癥細胞因子IL-6的分泌量，從而抑制CD8+細胞素性T淋巴細胞（CTL）對黑素細胞的殺傷力，其被認為是卡泊三醇治療白癜風機制之一。趙娜等[11]通過外用他克莫司與卡泊三醇對比治療斑塊狀銀屑病，結果兩種藥物作用效果相當，僅有個別患者出現較輕的不適反應，停藥后即可消失。

本文將卡泊三醇軟膏聯合他克莫司軟膏應用于局限型白癜風的臨床治療中，其總有效率顯著高于對照組，且復色率較對照組高，并且不良反應少，提示卡泊三醇軟膏聯合他克莫司軟膏治療白癜風安全、有效。此外，觀察組復發率低于對照組，提示卡泊三醇軟膏聯合他克莫司軟膏可顯著抑制局限型白癜風復發。但本研究只對激光聯合卡泊三醇及他克莫司軟膏應用于局限型白癜風的基礎療效進行了初步觀察，需要將來進一步加大樣本量并對作用機制進行深入研究。

[1] 鄧偉,郭在培．308nm準分子激光治療白癜風隨機對照試驗的系統評價[J]．中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):471-474．

[2] 雷勇,萬晶晶,張少光．中藥聯合他克莫司軟膏治療尋常白癜風的療效分析[J]．世界中醫,2016,11(7):1220．

[3] 中國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組．白癜風臨床分型及療效標準 (2003年修訂稿)[S]．中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2004,3 (1):65．

[4] 法瑩,劉華緒．308nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面部白癜風656例療效評價[J]．中國麻風皮膚病雜志,2016,32(5):281-283．

[5] 方重陽,劉保國,趙蓮英,等．308nm準分子激光治療兒童白癜風臨床分析[J]．醫學信息,2016,29(9):165-166．

[6] 喻蘇婷,周鵬飛,王奔,等．308nm準分子激光聯合外用藥物治療兒童白癜風療效觀察[J]．中華皮膚科雜志,2016,49(8):595-598．

[7]楊慧蘭,林挺,畢建軍,等．他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光治療兒童局限性白癜風[J]．中國美容醫學,2012,21(9):1564-1566．

[8]尚智偉,馮海瑕,崔利莎,等．他克莫司聯合308nm準分子激光治療白癜風的效果及作用機制[J]．山東醫藥,2016,56(21):51-54．

[9] 胡彩霞,趙璐,張國強．卡泊三醇乳膏聯合高能紫外線治療白癜風療效觀察[J]．河北醫藥,2016,38(19):2974-2976．

[10]刑臣徑,林福全,吳紀龍,等．卡泊三醇對白癜風黑素細胞和CD8+細胞毒T細胞的影響[J]．中華皮膚科雜志,2013,46(7):6-9．

[11] 趙娜,晉紅中．外用他克莫司與卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病的療效與安全性評價[J]．臨床皮膚科雜志,2012,41(10):626-628．

2017-02-03）

（本文編輯：田云鵬）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2017-177

315000 寧波市第一醫院皮膚科

楊璐，E-mail：sheepdeernb@qq.com