血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中存在的問題及探討

楊清清+劉忠民+魏小平

摘 要：血液形態(tài)學(xué)是臨床血液檢驗(yàn)的重點(diǎn)與難點(diǎn)課程，其中又以實(shí)驗(yàn)課為主。廣州醫(yī)科大學(xué)就血液檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的問題進(jìn)行討論，并積極探討優(yōu)化教學(xué)方法，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)工作者奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵字：血液檢驗(yàn)；形態(tài)學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R446.1；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-624X（2017）01-0031-01

一、存在的問題

1.缺乏專業(yè)教師

目前我國(guó)從事形態(tài)學(xué)診斷工作方面的人才不多，并且由于形態(tài)學(xué)專業(yè)的特殊性，培養(yǎng)一名合格的有經(jīng)驗(yàn)的血液形態(tài)學(xué)人才教師往往需要花費(fèi)數(shù)年甚至數(shù)十年時(shí)間，導(dǎo)致形態(tài)學(xué)教學(xué)師資匱乏問題突出。目前為了彌補(bǔ)師資力量的不足，部分指導(dǎo)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程的教師并非長(zhǎng)期從事與形態(tài)學(xué)診斷相關(guān)工作。有些教師并無細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景，在實(shí)驗(yàn)課過程中往往對(duì)學(xué)生提出的一些形態(tài)學(xué)專業(yè)問題無法給予十分專業(yè)及準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

2.教學(xué)因素

（1）硬件設(shè)施。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要工具是真實(shí)案例圖片、骨髓玻片以及血玻片。圖片以及玻片的質(zhì)量直接關(guān)系到教學(xué)的質(zhì)量。目前形態(tài)學(xué)診斷的發(fā)展日新月異，一些很早以前被認(rèn)為是細(xì)胞經(jīng)典形態(tài)的圖片已經(jīng)與當(dāng)前新理念有所沖突。許多教學(xué)玻片的標(biāo)本片年代久遠(yuǎn)，標(biāo)本質(zhì)量嚴(yán)重下降，細(xì)胞形態(tài)幾乎難以辨認(rèn)。另外受當(dāng)時(shí)診斷條件的影響，某些教學(xué)標(biāo)本的典型形態(tài)玻片也存在不同程度的誤診。

（2）教學(xué)內(nèi)容。以往傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用PPT圖文結(jié)合方式對(duì)各種血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行講授。由于形態(tài)學(xué)理論抽象，骨髓及血液涂片染色及質(zhì)量的差異明顯，使得教學(xué)PPT上所展示典型細(xì)胞形態(tài)圖片與實(shí)際學(xué)生鏡下所觀察形態(tài)相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生往往不能將兩者相結(jié)合并抓住細(xì)胞典型特征，由于一些涂片顏色差異反而易混淆細(xì)胞之間特點(diǎn)。

3.學(xué)生因素

血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)繁多，加上細(xì)胞形態(tài)本身千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜，很多剛剛接觸形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)課程的學(xué)生往往面對(duì)幾十種相似的骨髓細(xì)胞感到辨認(rèn)困難，無從下手，學(xué)生往往會(huì)對(duì)自己不能理解的知識(shí)消極應(yīng)對(duì)，并對(duì)血液形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生抗拒心理。

二、教學(xué)改進(jìn)

1.提高教師專業(yè)素質(zhì)

教師應(yīng)當(dāng)經(jīng)常投入臨床工作當(dāng)中，通過臨床實(shí)踐充實(shí)知識(shí)、提高技能，此外還應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地參加國(guó)內(nèi)一些權(quán)威血液病醫(yī)院舉辦的學(xué)習(xí)班及學(xué)習(xí)相關(guān)進(jìn)修課程，掌握常見血液病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，并且及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，了解本學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。

2.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，多方面提高教學(xué)質(zhì)量

目前我們已經(jīng)引入顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，利用顯微鏡結(jié)合多媒體電腦模式帶領(lǐng)學(xué)生閱讀典型的骨髓示教片，更加直觀地向?qū)W生介紹細(xì)胞形態(tài)典型特點(diǎn)，并且在閱片過程中，學(xué)生有問題應(yīng)及時(shí)提出，再由老師帶領(lǐng)大家集體討論。在學(xué)生熟悉正常人骨髓形態(tài)特點(diǎn)基礎(chǔ)上，由學(xué)生自己讀片。

此外，對(duì)于用來讓學(xué)生觀看的示教玻片，應(yīng)當(dāng)妥善保存，并且時(shí)常更新補(bǔ)充，及時(shí)替換掉破損、脫色嚴(yán)重的玻片。學(xué)校應(yīng)與臨床附屬醫(yī)院?jiǎn)挝唤⒙?lián)系，保證充足的骨髓標(biāo)本，在硬件方面滿足實(shí)驗(yàn)課程的需要。

3.實(shí)驗(yàn)改革

為了培養(yǎng)檢驗(yàn)系學(xué)生的臨床思維，增強(qiáng)學(xué)生分析能力，我們已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)課中引入以問題為基礎(chǔ)的PBL學(xué)習(xí)方法（problem based learning，PBL）。PBL案例教學(xué)法是以病案為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法，它是以塑造學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)。雖然引入PBL教學(xué)法時(shí)間不長(zhǎng)，但初步觀察效果顯著。學(xué)生的熱情有了明顯提高，不但培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診斷思維，更讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到血液形態(tài)學(xué)診斷的臨床意義，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。血液形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是理論結(jié)合實(shí)踐的重要樞紐，如何提高實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量是每一個(gè)教學(xué)工作者應(yīng)該重視的問題。我們希望通過不斷努力，積極探索出一套適合當(dāng)下教育模式的教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段，為培養(yǎng)合格的高素質(zhì)檢驗(yàn)人員打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海燕，張美芬.應(yīng)用健康信念模式 提高健康教育效果[J].護(hù)理研究，2001，15（6）.

[2]譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.