口服營養補充對鼻咽癌放化療患者作用的臨床研究

2017-03-24 22:27:32鄧丹華

中國實用醫藥 2017年4期

鄧丹華

【摘要】目的探討口服營養補充對鼻咽癌放化療患者的臨床作用。方法 80例鼻咽癌患者，采用隨機數字表法、平行法分成觀察組和對照組，各40例。對照組給予日常飲食無額外營養補充，觀察組患者給予口服營養補充，觀察兩組患者放化療前后1周內的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴細胞計數（LYM）、體質量指數（BMI）變化。結果放療后兩組各指標均有明顯的下降，且對照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對照組放療后體重下降（5.45±2.32）%及營養風險發生率70.00%高于觀察組的（2.34±2.11）%、47.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論口服營養補充能降低Hb、LYM、 BMI下降指數，減少患者體重下降和營養風險的發生，是方便經濟且有效的腸內營養支持方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】口服；營養補充；鼻咽癌；放化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.083

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma， NPC）是我國南方常見的一種惡性腫瘤[1]，其發病率是耳鼻喉科惡性腫瘤的首位，占頭頸部惡性腫瘤60%[2]，由于鼻咽癌腫瘤位于面部深部，解剖位置深且狹小、隱蔽，與顱底相近，重要血管和神經較多，外科手術切除困難，放化療是臨床上治療鼻咽癌的首選治療方案[3]，在有效殺死腫瘤細胞的同時對正常細胞也造成傷害，引起患者發生不同的并發癥，營養失調是其常見的并發癥之一[4]，由于患者吞咽困難和疼痛、抑郁等不良情緒導致患者營養狀況更差，導致患者住院時間的延長、抗腫瘤治療敏感性降低、并發癥的增加、治療費用增加及生活和生存質量的下降[5]，故應重視頭頸部腫瘤患者的治療和營養狀況，本次作者對口服營養補充對鼻咽癌放化療患者作用進行研究，旨在為今后制定營養支持治療鼻咽癌的方案提供可靠的臨床依據，現將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2016年7～12月期間腫瘤科收治的鼻咽癌患者80例作為研究對象。納入標準：根據患者臨床癥狀、病史、體征、影像學檢查、組織學和免疫組化檢查確診為鼻咽未分化非角化性癌；擬行放化療進行治療；體重下降<10%；飲食量下降，但大于目標喂養量60%；放療前營養風險篩查2002（NRS2002）評分均<3分；可以理解本次研究目的及不良反應，患者或患者家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重營養不良患者（體重下降>10%、血蛋白<30 g/L、BMI<18.5 kg/m2）；患有嚴重心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙；伴發感染相關性發熱；對本次使用口服營養補充成分過敏或不耐受者。根據AJCC鼻咽癌分期標準， Ⅰ期2例， Ⅱ期13例， Ⅲ期32例， Ⅳ期33例，所有患者均接受根治性強調放療，鼻咽靶區的劑量為66～75 Gy，

放療療程平均時間為47 d，采用隨機數字表法、平行法將所有患者分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男26，女14例，年齡30～70歲，平均年齡（46.35±9.43）歲，平均照射劑量（69.45±2.34）Gy，新輔助化療22例，同期化療18例， 25例放療>47 d；15例放療<47 d；對照組男25，女15例，年齡30～70歲，平均年齡（46.47±9.32）歲，平均照射劑量（69.56±2.34）Gy，新輔助化療23例，同期化療17例， 23例放療>47 d， 17例放療<47 d。兩組患者在年齡、性別、照射劑量等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法對照組給予日常飲食無額外營養補充，觀察組患者給予口服營養補充，參照腫瘤患者營養指南設定觀察組患者營養支持目標能量30～35 kcal/（kg·d），蛋白質1.5～2.0 g/（kg·d），碳水化合物3.0～4.0 g/（kg·d），脂肪1.0～1.5 g/（kg·d），液體30～40 ml/（kg·d），每天對患者日常飲食產生的熱量和各種營養素的含量進行統計，對所差能量和營養給予安素（美國雅培制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20020340，批準文號H20130320，劑型：粉劑，劑量：400 g/聽，每次用量55.8 g）進行補充。

1. 3 觀察指標觀察兩組患者放化療前后1周內的Hb、ALB、LYM、BMI變化，計算體重下降百分比及營養風險發生率。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，若數據符合正態分布則采用t檢驗，若數據不符合正態分布則采用中位數、級差表示行秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前兩組患者Hb、ALB、LYM、BMI營養指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），放療后各指標均有明顯的下降，差異有統計學意義（P<0.05），且對照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對照組放療后體重下降及營養風險發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者營養需求高于正常人群需求量[6]，包括患者日常基本營養的需求、腫瘤生長、感染和平血、及治療均加大了患者營養的需求量，由于在放化療過程中患者厭食和偏食及忌口、心理因素、手術治療、放化療治療和疾病本身等因素而導致患者攝入量不足或進一步下降，而逐漸出現營養不良或加重營養不良發生，部分患者營養不足或惡液質而發生其他并發癥，影響治療計劃和治療效果[7-9]，由于鼻咽癌放化療的治療，導致患者進食和吸收顯著減少，進而增加了患者營養不良狀況的發生及營養不良情況的加重[10-12]，影響患者免疫功能和治療效果及預后，降低和患者生存質量和生活質量，故合理的營養支持干預對鼻咽癌的治療和預后有著重要的意義。

營養補充是腫瘤治療的重要部分，理想的營養補充應基于準確評估患者營養狀況，本文采用NRS2002[13， 14]對此次研究患者進行營養風險的篩查，預測營養風險同時可動態判斷患者營養狀況的變化并及時的反饋，胃營養補充方案的提供可靠依據，口服營養補充是經口攝入一般食品外口服營養補充，達到增加患者能量和營養素攝入量的目的，方便經濟且易于患者接受[15]。本次研究結果顯示，兩組放療后各指標均有明顯的下降，且對照組Hb、LYM、 BMI下降較觀察組明顯（P<0.05）；對照組放療后體重下降（5.45±2.32）%及營養風險發生率70.00%高于觀察組的（2.34±2.11）%、47.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，口服營養補充能降低Hb、LYM、 BMI下降指數，減少患者體重下降和營養風險的發生，是方便經濟且有效的腸內營養支持方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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