龍膽瀉肝湯加味配合中藥熏洗治療急性外陰潰瘍20例

劉艷梅+馮秋敏+王慶美

【摘要】 目的 探討龍膽瀉肝湯加味內服配合中藥熏洗治療急性外陰潰瘍的臨床療效。方法 20例急性外陰潰瘍患者， 均給予中藥龍膽瀉肝湯加味口服及熏洗， 觀察患者臨床療效。結果 20例患者中， 治愈18例， 好轉1例， 無效1例， 有效率95% ；治愈最短時間7 d， 最長3周， 起效最短時間3 d， 最長7 d。結論 外陰潰瘍可以使用清熱祛濕的方法治療， 療效顯著， 療程短， 快速減輕疾病給患者帶來的痛苦及身心的壓力， 同時還可以為患者減輕經濟負擔， 值得推廣。

【關鍵詞】 急性外陰潰瘍；龍膽瀉肝湯；中藥熏洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.068

急性外陰潰瘍亦稱為Lipschutz潰瘍， 好發于青年女性， 發病時可有全身癥狀， 起病急劇， 易復發[1-3]。潰瘍大小不等， 數目不定， 能導致小陰唇穿孔， 潰瘍愈合后留下瘢痕， 嚴重者可導致陰唇殘缺畸形。自覺劇烈疼痛， 伴輕度發熱。急性外陰潰瘍無特殊治療方法， 局部可使用類固醇和抗生素軟膏或霜劑， 但常易復發[4-6]。本文以龍膽瀉肝湯配合洗液治療外陰潰瘍20例， 獲效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院門診2014年5月～2015年12月確診的20例急性外陰潰瘍患者， 年齡最大50歲， 最小25歲， 其中有性生活史者15例， 無性生活史者5例， 均為急性起病， 發病時間為2～7 d。本組患者均為外陰紅腫熱痛， 瘙癢， 局部潰瘍， 有的伴有發熱， 常規取分泌物涂片鏡檢以排除軟下疳等性傳播疾病， 查血清排除梅毒， 查血常規可見白細胞（WBC）升高， 白細胞分類中性粒細胞升高。

1. 2 方法

1. 2. 1 中藥內服 口服加味龍膽瀉肝湯， 方藥組成：龍膽草10 g， 黃芩10 g， 梔子10 g， 澤瀉10 g ， 車前草30 g， 生地15 g， 柴胡5 g， 大黃5 g（后下）， 敗醬草15 g。用法：水煎取汁200 ml， 1劑/d ， 分早晚溫服。7 d為1個療程。觀察3個療程。

1. 2. 2 中藥熏洗 藥物組成：蒲公英15 g， 連翹15 g， 大黃10 g（后下）， 苦參10 g， 紫花地丁10 g， 白鮮皮15 g， 金銀花15 g， 黃柏15 g， 薄荷10 g（后下）， 赤芍10 g ， 生甘草5 g。上藥煎煮取液2000 ml， 涼至40℃， 熏洗坐浴， 2次/d， 20 min/次， 經期停用。7 d為1個療程。觀察3個療程。

1. 3 療效判定標準 治愈：潰瘍愈合， 癥狀消失， 血常規正常；好轉：潰瘍面范圍縮小， 癥狀好轉或消失；無效：潰瘍面無變化， 癥狀未改善。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

20例患者治愈18例， 好轉1例， 無效1例， 有效率達95% ；治愈最短時間7 d， 最長3周， 起效最短時間3 d， 最長7 d。

3 討論

外陰潰瘍是婦科常見病， 多由于外陰炎癥引起， 急性外陰潰瘍多見于搔抓破潰、會陰外傷、藥物灼傷等伴有感染所致， 中醫稱本病“陰瘡”， 指婦人前陰中有瘡瘍糜爛之患， 《金匱要略》原文作“陰中即生瘡， 陰中蝕瘡爛者”就是指陰瘡而言， 主要由感受濕熱毒邪， 濕熱下注， 損傷任帶， 帶下量多致陰部浸淫， 濕熱毒蝕外陰， 肉腐成膿， 破潰癢痛；或嗜食肥甘厚味， 七情內傷而肝郁脾虛， 脾虛生濕， 濕蘊化熱成毒， 濕熱毒蘊積于下， 伏于肝經與氣血相博， 郁結成瘡而成本病[7-10]。

本方中龍膽草瀉火祛濕熱為主藥， 黃柏、梔子、大黃苦寒瀉火， 協助龍膽草清肝瀉火為輔， 澤瀉、通草、車前草協助主藥清利濕熱， 引火從小便出。肝藏血， 肝有熱易傷陰， 當歸、生地養血益陰， 柴胡疏肝， 敗醬草清熱解毒， 生甘草調和諸藥合為佐使。另外， 用清熱解毒、祛濕止痛劑熏洗坐浴， 方中蒲公英、金銀花、連翹、地丁清熱解毒， 大黃、赤芍活血涼血， 止痛消腫， 苦參、白鮮皮、黃柏祛濕清熱， 薄荷清涼消腫止痛， 甘草調和諸藥， 內服外洗， 共使肝火瀉， 濕熱清， 陰瘡愈。生活護理方面要預防陰道炎、外陰潰瘍， 平時宜穿著寬松、柔軟、透氣的棉質內褲， 勤洗勤換， 保持外陰清潔干燥， 盡量不用衛生護墊， 避免外陰潰瘍的發生[11-13]。

綜上所述， 龍膽瀉肝湯加味內服配合中藥熏洗治療急性外陰潰瘍臨床療效顯著， 不僅能減輕疾病給患者帶來的痛苦及身心的壓力， 緩和夫妻感情， 有利于社會和諧發展；同時還可以為患者減輕經濟負擔， 值得臨床推廣。

4 附病例報告

患者， 女， 34歲， 2010年9月3日初診， 主訴：外陰腫痛3 d。自訴出差1周后外陰瘙癢， 灼熱， 略有痛感， 清洗時發現外陰左側小陰唇破潰， 其后外陰紅腫熱痛， 漸有膿性分泌物， 曾去外院治療， 給予西藥膏（藥名不詳）外涂， 效不明顯?，F影響行走坐立， 大便干， 小便黃。詳細詢問平時生活習慣， 喜食肥甘厚味， 性急易怒。舌質紅， 苔薄黃， 脈弦滑?；颊呒韧鶡o口眼潰瘍病史。婦檢：外陰大小陰唇及陰蒂紅腫， 有多個散在潰瘍， 直徑約0.2～0.3 cm， 膿性分泌物略多。中醫診斷：陰瘡。證屬濕熱下注型。西醫診斷：急性外陰潰瘍。治宜清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10 g、黃柏10 g、梔子10 g、澤瀉10 g、車前草30 g、通草10 g、大黃5 g、生地15 g、柴胡5 g、敗醬草15 g、生甘草5 g， 水煎服， 1劑/d 。外洗方清熱解毒、祛濕止癢。內服并熏洗坐浴5劑后紅腫明顯減輕， 潰瘍見收， 膿性分泌物明顯減少， 大便通暢， 小便仍黃。治法不變， 內服方去大黃， 加藿香10 g， 再服7劑， 同時配合外洗方， 外陰紅腫疼痛消失， 潰瘍完全愈合。因考慮到潰瘍易復發， 再予龍膽瀉肝丸口服5 d， 鞏固療效。

參考文獻

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