產后出血應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎治療的療效分析

孫紹敏

【摘要】 目的 研究產后出血應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎治療的臨床效果。方法 122例剖宮產產后出血患者， 隨機分為常規組和觀察組， 各61例。常規組患者給予催產素和子宮按摩等進行止血， 觀察組患者給予子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎進行止血。比較兩組治療效果。結果 常規組產后出血18例（29.5%）， 出血量為（832.1±35.6）ml， 觀察組產后出血7例（11.5%）， 出血量為（587.5±27.2）ml；觀察組患者產后出血發生率及出血量均低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪后發現， 采用超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經周期正常， 均無不良發應， 患者具有再孕能力。結論 應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎治療產后出血， 其止血效果顯著， 安全性高， 是減少切除子宮的保守性治療措施， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮漿肌層縫扎；產后出血；雙側子宮動脈上行支結扎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.044

產婦在分娩時， 出現產后出血的情況在臨床中較為常見， 能誘發其他并發癥導致產婦死亡[1]。近年來， 剖宮產率逐漸增高， 導致產后出血的幾率也呈遞增模式， 在臨床上子宮切除是治療產后出血的傳統治療方式， 但是很多產婦較為年輕， 進行子宮切除對患者的生理和心理有著極大的傷害， 所以在臨床中急需要一種安全、有效的治療產后出血的方法和措施[2-4]。醫學研究者發現子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎可以有效治療產后出血， 因此作者對本院2015年5月～2016年7月進行治療的122例產后出血患者作為研究對象， 觀察臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在本院治療的122例剖宮產產后出血患者， 隨機分為常規組和觀察組， 各61例。所有患者均在剖宮產術中發生了子宮腔內出血的情況。常規組年齡25～40歲， 平均年齡（27.2±4.7）歲；初產婦40例， 經產婦21例；其中子宮肌瘤12例， 心臟病5例， 子宮收縮乏力30例， 前置胎盤9例， 羊水過多5例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（30.7±4.3）歲；初產婦36例， 經產婦25例；其中子宮肌瘤16例， 心臟病3例， 子宮收縮乏力28例， 前置胎盤8例， 羊水過多6例。兩者患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組患者給予催產素和子宮按摩等方式進行止血。觀察組患者給予子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎進行止血， 具體方法：子宮漿肌層縫扎用8字縫合法， 在出血中心的地方下針， 針間距控制在2～3 cm。先行右上角， 左上角出針， 行右下角， 在左下角出針， 在外部打結， 在腹腔將子宮娩出， 用溫熱的紗布包裹子宮， 找到出血點， 對出血較多的地方先進行縫扎， 再對出血點較小的地方縫扎， 確保有效的止血后用雙側子宮動脈上行支結扎， 對子宮切口下的搏動動脈在距離子宮3～4 cm處行針， 從子宮肌層穿過， 在穿過闊韌帶無血管的地方進行打結， 操作時不要碰觸到蛻膜層， 同樣的操作方法進行另一側動脈， 結束后子宮可自行收縮， 宮體變硬， 完成止血， 最后進行關腹。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的產后出血發生率及出血量（24 h內>500 ml）。進行3個月的隨訪， 統計患者的子宮復原情況和月經周期情況、能否再次有受孕能力及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者產后出血情況比較 常規組產后出血18例（29.5%）， 出血量為（832.1±35.6）ml， 觀察組產后出血7例（11.5%）， 出血量為（587.5±27.2）ml。觀察組患者產后出血發生率及出血量均低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 通過對兩組患者的隨訪后發現， 采用超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經周期正常， 均無不良發應， 患者具有再孕能力。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要因素之一， 近幾年產后出血的患者逐漸增多， 得到了臨床醫師的重視， 對如何能減少子宮切除和降低患者死亡率為主要研究目的， 選擇一個合理有效的治療方法。在臨床中， 對于產后出血較嚴重的患者， 使用子宮切除手術較為普遍， 其次是使用宮腔內填充紗布、髂內動脈結扎或者子宮動脈栓塞等治療[5-9]。但是這些治療方式都有弊端， 比如宮腔填紗會誘發感染和出血情況；子宮動脈栓塞一定要有特殊的醫療設備相配合， 要求醫者的專業技術熟練；髂內動脈結扎操作復雜、手術時間長、無法普及應用， 患者進行子宮切除后無法孕育這對患者的身心有著嚴重的傷害， 因此既能保住患者的組織器官又能保證治療方案的安全， 成為醫師對治療產后出血的一大難題[10-12]。

宮縮乏力是子宮肌纖維無法正常收縮， 無法對血管進行壓迫， 導致產后出血。另外， 胎盤滯留、產婦出血凝血功能障礙、軟產道的裂傷也是引發產后出血的因素， 這些因素都可相互影響引發出血情況[13]。采用子宮漿肌層縫扎可以對子宮動脈分支末端血管進行縫扎， 對小面積的止血效果顯著， 對漿肌層進行縫合， 能有效的控制子宮動脈結扎后出現側支循環導致嚴重出血的情況， 單獨對子宮的漿肌層縫合， 阻斷子宮動脈的供血效果并不理想， 所以要及時的進行雙側子宮動脈上行支結扎， 避免出血過快、過多影響患者的生命體征[14， 15]。而雙側子宮動脈上行支結扎能阻止對子宮的供血， 并且控制對子宮肌壁的暫時出血， 激發子宮收縮能力， 有效的抑制住出血的情況， 再進行子宮動脈上行支結扎， 讓患者的毛細血管能迅速的側支循環， 為子宮進行合理的供血， 當結扎線脫落之后， 不會對子宮的血液循環和生理功能有影響[16-18]。

本文研究表明：觀察組患者產后出血發生率為11.4%， 低于常規組的29.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎比傳統的子宮按摩等治療方法止血效果更加明顯， 更有利患者的病情恢復。經過隨訪后， 掌握到了患者經過超聲檢查患者子宮和附件均恢復正常， 月經周期正常， 均無不良發應， 患者具有再孕能力。說明了子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血效果理想， 比常規的手術治療更具有優勢， 同時操作簡單， 可提高患者的生活質量， 與切除子宮相比減少了對患者身心傷害， 更適宜剖宮產產后出血患者。

綜上所述， 應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎治療產后出血， 其止血效果顯著， 安全性高， 是減少切除子宮的保守性治療措施， 值得推廣。

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