小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療白內障青光眼臨床效果分析

王曉艷

【摘要】 目的 觀察在白內障青光眼患者治療過程中應用小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療的臨床效果。方法 60例（66眼）白內障青光眼患者， 均給予小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療， 觀察臨床治療效果。結果 隨訪6個月， 術后視力<0.05的眼數8眼（12.12%）， 術后視力在0.05～0.3的眼數10眼（15.15%）， 術后視力在0.3～0.5的眼數38眼（57.58%）， 術后視力>0.05的眼數10眼（15.15%）。其中， 術后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 視力不提高8眼（12.12%）。66眼術前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術后1個月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術后3個月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術后6個月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術后各個觀察時間點的眼壓均低于術前， 差異均具有統計學意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。結論 在白內障青光眼患者治療過程中應用小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療的臨床療效較為顯著， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障青光眼；小切口白內障手術；隧道內小梁切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.025

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy in the treatment of cataract and glaucoma. Methods A total of 60 cases （66 eyes） of cataract and glaucoma patients all received small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy， and their clinical treatment effect was observed. Results After 6 months of follow-up， there were 8 eyes （12.12%） with postoperative eyesight <0.05， 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight in 0.05～0.3， 38 eyes （57.58%） with postoperative eyesight in 0.3～0.5， and 10 eyes （15.15%） with postoperative eyesight >0.05. There were 58 eyes （87.88%） with postoperative eyesight improvement in various degree， and 8 eyes （12.12%） without eyesight improvement. 66 eyes had preoperative eye pressure as （36.38±6.66） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， postoperative 1 week as （17.59±6.10） mm Hg， postoperative 1 month as （16.92±4.55） mm Hg， postoperative 3 month as （15.98±3.85） mm Hg，

and postoperative 6 months as （16.22±3.88） mm Hg. Patients had lower eye pressure in postoperative observation time points than preoperation， and the difference had statistical significance （t=16.9023， 19.6004， 21.5438， 21.2487， P<0.05）. Conclusion Small incision cataract surgery combined with tunnel trabeculectomy provides significant clinical effect in the treatment of cataract and glaucoma. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Cataract and glaucoma； Small incision cataract surgery； Tunnel trabeculectomy

白內障青光眼在臨床上的發病率較高， 臨床上一般采取手術治療顯著控制該疾病患者的病情發展[1]， 改善該疾病患者的視力情況， 例如小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療， 臨床療效較為理想， 可有效控制患者眼壓并有效恢復有用視力[2]， 在臨床上的應用范圍較為廣泛。為了進一步探究在白內障青光眼患者治療過程中應用小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療的臨床療效， 本院對60例（66眼）患者進行了如下過程探究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次探究對象選取本院2014年4月～2016年4月收治的白內障青光眼患者60例， 患眼66眼。所有患者均對本次探究的相關內容（探究目的、探究過程以及相關治療方法）進行了充分了解， 均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。本次探究中男女患者比例為15∶45， 男女患眼比例為18∶48， 年齡最大76歲， 最小57歲， 平均年齡（64.21±4.12）歲， 術前均給予患者局部滴降眼壓滴眼液以及口服降眼壓藥物操作， 必要時可酌情給予患者靜脈滴注濃度為20%的甘露醇溶液以便促使術前眼壓處在正常水平。

1. 2 方法 術前1 h給予患者散瞳操作并在球后神經位置實施阻滯麻醉， 做結膜瓣時需要以上穹窿為基底， 利用燒灼方法給予患者止血并利用隧道刀在角膜緣后2～3 mm處做一1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口， 待達到透明角膜1 mm且寬約6 mm時穿刺入前房， 環形撕囊并利用水分離辦法活動晶狀體并利用旋轉辦法進入前房， 行劈核、娩核、抽吸殘留皮質以及人工晶體植入操作， 利用卡米克林給予患者縮瞳處理。將鞏膜隧道兩邊剪開并做成鞏膜瓣， 利用顯微小梁咬切器將鞏膜瓣下包括小梁組織在內的深層角鞏膜組織咬切并將咬切范圍控制在2個咬切口， 在對應虹膜位置行虹膜周邊切除術并在鞏膜瓣兩角各縫合1針， 觀察患者鞏膜瓣密閉情況并整合球結膜瓣， 10-0無損傷縫線縫合一針并在結膜下注射20 mg妥布霉素以及2.5 mg地塞米松， 在術后1周內均需要每天給予患者眼部常規檢查（視力、眼壓以及結膜濾過泡、并發癥等）， 之后每隔2周～1個月患者需要復查1次并給予患者隨訪6個月。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后視力情況 經過6個月隨訪后， 術后視力情況為：術后視力<0.05的眼數8眼（12.12%）， 術后視力在0.05～0.3的眼數10眼（15.15%）， 術后視力在0.3～0.5的眼數38眼（57.58%）， 術后視力>0.05的眼數10眼（15.15%）。其中， 術后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 其中8眼（12.12%）視力不提高原因為3眼由于視神經萎縮， 4眼因為糖尿病視網膜病變。見表1。

2. 2 功能性濾過泡形成情況 經過6個月隨訪后， 形成彌漫扁平功能性濾過泡的患眼為57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型濾過泡、27眼是Ⅱ型濾過泡；形成非功能性濾過泡的患眼為9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型濾過泡、3眼是Ⅳ型濾過泡。

2. 3 術后并發癥情況 經過6個月隨訪后， 術后13眼存在角膜水腫癥狀、7眼存在淺前房， 未出現嚴重并發癥。

2. 4 術前術后眼壓情況 經過6個月隨訪后， 66眼術前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg， 術后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術后1個月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術后3個月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術后6個月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術后各個觀察時間點的眼壓均低于術前， 差異均具有統計學意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。見表2。

3 討論

白內障以及青光眼在臨床上屬于常見眼科疾病， 會嚴重影響患者可用視力并提高患者眼壓造成患者不適， 嚴重影響患者日常生活以及日常工作。在傳統治療白內障青光眼患者時往往應用分期、分次手術給予患者有效治療[3-10]， 目前在臨床治療該疾病時主要應用聯合手術來顯著控制該疾病患者病情發展并達到治愈疾病的臨床目的。小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療是臨床上用于治療白內障青光眼患者的聯合手術療法[4， 11-13]， 可以顯著控制患者眼壓并顯著提升患者視力， 臨床療效較為顯著。

據相關性文獻報道， 在給予白內障青光眼患者手術治療時會導致眼球表面結膜以及鞏膜形成瘢痕以及新生血管， 進而形成功能性濾過泡并導致患者術后眼壓下降效果不理想[5， 14-17]。因此， 在給予白內障青光眼患者手術治療時需要注意以下幾點：隧道外切口與角膜之間距離需≥3 mm以避免患者形成濾過泡滲漏或者出現濾過泡局限；在給予患者人工晶體植入前可先進行小梁切除術， 若順序顛倒會導致患者發生淺前房幾率增加；由于白內障青光眼患者年齡較大且病情較為復雜， 因此術中需要謹慎操作并有效保護患者虹膜， 減少對患者虹膜組織刺激并合理使用粘彈劑， 對角膜內皮做好保護。

本次探究中， 經過6個月隨訪后， 術后視力情況為：術后視力<0.05的眼數8眼（12.12%）， 術后視力在0.05～0.3的眼數10眼（15.15%）， 術后視力在0.3～0.5的眼數38眼（57.58%）， 術后視力>0.05的眼數10眼（15.15%）。其中， 術后視力存在不同程度提高的患眼為58眼（87.88%）， 8眼（12.12%）視力不提高原因分別為：3眼由于視神經萎縮， 4眼因為糖尿病視網膜病變。形成彌漫扁平功能性濾過泡的患眼為57眼（86.36%）， 其中30眼是Ⅰ型濾過泡、27眼是Ⅱ型濾過泡；形成非功能性濾過泡的患眼為9眼（13.64%）， 其中6眼是Ⅲ型濾過泡、3眼是Ⅳ型濾過泡。術后13眼存在角膜水腫癥狀、7眼存在淺前房， 未出現嚴重并發癥。66眼術前眼壓為（36.38±6.66）mm Hg， 術后1周眼壓為（17.59±6.10）mm Hg， 術后1個月眼壓為（16.92±4.55）mm Hg， 術后3個月眼壓為（15.98±3.85）mm Hg， 術后6個月眼壓為（16.22±3.88）mm Hg， 患者術后各個觀察時間點的眼壓均低于術前， 差異均具有統計學意義 （t=16.9023、19.6004、21.5438、21.2487， P<0.05）。

綜上所述， 在白內障青光眼患者治療過程中應用小切口白內障手術聯合隧道內小梁切除術治療可顯著提升患者的臨床療效， 降低患者眼壓并提升患者視力， 值得將其作為有效聯合治療方法在臨床上推廣和應用。

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