膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效對比

萬叔良+梁志波

【摘要】 目的 探討對比肝內膽管結石患者采用肝部分切除術和膽道鏡下肝膽管切開取石術治療效果。方法 80例肝內膽管結石患者， 隨機分為對照組和治療組， 各40例。對照組采用肝部分切除術治療， 治療組采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療， 觀察兩組患者并發癥情況、手術情況及結石殘留情況。結果 治療組術中出血量為（66.75±17.61）ml， 下床活動時間為（0.48±0.21）d， 手術時間為（123.50±48.75）min， 均顯著低于對照組的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組并發癥發生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后復發率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝內膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點， 且術后復發率、結石殘留率均較低， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 肝部分切除術；肝內膽管結石；膽道鏡下肝膽管切開取石術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.020

【Abstract】 Objective To explore and compare the effect of hepatolithiasis treated with hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope and partial hepatectomy. Methods A total of 80 hepatolithiasis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group received partial hepatectomy for treatment， and the treatment group received hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope for treatment. Observation were made on complications， operation and calculi residual situation in two groups. Results The treatment group had intraoperative bleeding volume as （66.75±17.61） ml， off-bed acitvity time as （0.48±0.21） d， operation time as （123.50±48.75） min， which were all obviously lower than （146.51±25.59） ml， （3.13±0.56） d and （167.31±18.71） min in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had significantly lower incidence of complications as 7.5% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously lower postoperative recurrence rate and calculi residual rate than those of the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of hepatolithiasis， hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope shows little trauma， less complications and quick recovery， as well as low postoperative recurrence rate and calculi residual rate， and it has the promotion value.

【Key words】 Partial hepatectomy； Hepatolithiasis； Hepatic duct incision nephrolithotomy by choledochoscope； Effect

肝內膽管結石在臨床上較為常見， 在我國尤以西南、華南、東南沿海、長江流域等較為多見[1]。肝內膽管結石多位于左側肝膽管系統， 患者表現為上腹部疼痛、嘔吐等， 部分患者伴有精神萎靡、食欲不振等癥狀， 是引起良性膽道疾病死亡的主要原因之一。臨床治療仍以外科手術治療為主， 這是由于手術治療具有癥狀緩解快、治愈率高的優勢[2-4]。近年來， 隨著外科技術的不斷發展， 肝內膽管結石逐漸采用膽道鏡下肝膽管切開取石術進行治療。本研究通過對2013年5月～2014年5月本院接收的80例肝內膽管結石患者通過分組的方式， 進一步探討肝內膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療的效果， 以期為臨床治療提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院接收的80例肝內膽管結石患者作為研究對象， 均經膽道造影及影像學檢查確診， 臨床表現為惡心、上腹部疼痛、黃疸等。將患者隨機分為對照組與治療組， 各40例。治療組中女15例， 男25例；年齡22～75歲， 平均（54.36±7.12）歲；病程1～10年， 平均病程（4.28±2.16）年；單側結石32例， 雙側結石8例。對照組中女16例， 男24例；年齡23～76歲， 平均年齡（54.38±7.14）歲；病程1～9年， 平均病程（4.25±2.16）年；單側結石31例， 雙側結石9例。兩組患者病程、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療， 采用氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 常規開腹， 將膽總管暴露， 并剪開膽總管前壁， 取出膽管切口處結石。之后經膽總管切口置入膽道鏡， 利用膽道鏡觀察膽總管及左右肝管結石的部位， 若結石鑲嵌， 則根據結石情況采用咬碎取石、導向鉗夾、膽鏡擴張等方法取出結石， 若結石松動， 用藍網取出。取出結石后， 用生理鹽水沖洗， 便于排出殘留的結石。術后常規留置“T”管引流。對照組采用肝部分切除術治療， 具體方法見參考文獻[5]， 術后常規留“T”管引流。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、下床活動時間、手術時間。比較兩組復發率、并發癥（膽瘺、膈下感染、切口感染）發生率、結石殘留率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、下床活動時間、手術時間比較 治療組術中出血量為（66.75±17.61）ml， 下床活動時間為（0.48±0.21）d， 手術時間為（123.50±48.75）min， 均顯著低于對照組的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 治療組并發癥發生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者復發情況及結石殘留情況比較 治療組術后復發率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝膽結石在臨床上較為常見， 具有發病率、復發率均較高的特點。膽汁滯留、局部感染是引起該病的主要原因[6]。此外， 研究發現， 免疫球蛋白、炎性滲出物、細菌等均會導致結石的形成[7]。目前臨床對于其臨床治療， 仍以手術治療為主， 通過外科手術祛除病灶， 解除梗阻[8]。由于肝膽管結構復雜， 因此在此處形成的結石實施傳統手術并不能完全取出結石， 即使采用肝部分切除術， 術后復發及結石殘留幾率較高， 增加患者痛苦[9-11]。因此， 尋求一種更為有效、科學的手術方案， 已成為臨床醫師關注的焦點問題。近年來， 隨著微創技術的不斷發展， 膽道鏡逐漸在臨床上得到應用， 膽道鏡用于肝內膽管結石的治療， 可使肝臟所受的損傷最大限度降低， 其能更好觀察膽道內結石情況， 使手術操作更為精準， 從而減少手術創傷， 減少術中出血量， 使手術時間有效縮短[12-16]。本研究結果顯示， 治療組術中出血量為（66.75±17.61）ml， 下床活動時間為（0.48±0.21）d， 手術時間為（123.50±48.75）min， 均顯著低于對照組的（146.51±25.59）ml、（3.13±0.56）d、（167.31±18.71）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明肝內膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療， 具有創傷小、恢復快等優點， 與文獻報道基本一致[5， 6]。此外， 對于肝內膽管結石而言， 無論何種手術方式， 其復發率及結石殘留率一直是臨床醫師所關注的重點。本研究結果顯示， 治療組術后復發率及結石殘留率均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明膽道鏡下肝膽管切開取石術一方面具有微創性， 另一方面由于膽道鏡可精準定位結石， 從而降低復發率及結石殘留率。此外， 治療組并發癥發生率為7.5%， 均顯著低于對照組的25.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。再次證實膽道鏡下肝膽管切開取石術的安全性。

綜上所述， 肝內膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點， 且術后復發率、結石殘留率均較低， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 石春林， 王燕穎， 蘇加強， 等.經皮經肝膽道鏡與經內鏡乳頭括約肌切開聯合取出膽管巨大結石7例.中華消化內鏡雜志， 2011， 28（7）：397-398.

[2] 張彤.肝實質切開取石術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石的療效分析.臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（8）：600-601.

[3] 郭基珍.肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床研究.現代預防醫學， 2011， 38（14）：2870-2871.

[4] 李立鑫， 齊孝安， 盧金喜， 等.肝葉切除配合膽道鏡取石治療肝內膽管結石的體會.腹部外科， 2010， 23（5）：281-282.

[5] 邵明遠， 王泓， 蔣波， 等.腹腔鏡下經纖維膽道鏡治療肝內外膽管結石的體會（附730例報告）.腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（6）：476-478.

[6] 陳武強， 何友釗， 李建平， 等.腹腔鏡規則性左半肝切除聯合膽道鏡取石治療肝內外膽管結石.中國普通外科雜志， 2014， 23（8）：1034-1037.

[7] 裴勝軍. 用膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效對比. 當代醫藥論叢， 2016， 14（5）：135-137.

[8] 韓江， 儲文軍， 郭健， 等. 肝部分切除及膽總管切開取石輔以膽道鏡治療肝內膽道結石的療效. 上海醫學， 2007， 30（12）：902-904.

[9] 鄭飛， 周文平. 肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床研究. 大家健康：學術版， 2011（21）：18-19.

[10] 張國生， 廖萍， 陳秀萍. 肝葉切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石112例的臨床研究. 現代預防醫學， 2010， 37（12）：2371-2372.

[11] 胡永毅， 朱海清， 桂小安. 左肝外葉切除術聯合膽道鏡治療左肝內膽管結石的臨床研究. 肝膽外科雜志， 2013， 21（3）：203-205.

[12] 麥觀保， 黃俊曉， 林健， 等. 肝部分切除術聯合膽道鏡治療肝內膽管結石臨床研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（24）： 2044-2046.

[13] 魏林. 肝左外葉切除聯合膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床研究. 社區醫學雜志， 2014， 12（10）：17-19.

[14] 鄒勇. 肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察. 中國醫學創新， 2013（32）：51-52.

[15] 汪志榮. 肝切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床研究. 山西醫藥雜志， 2012， 41（7）：696-697.

[16] 陳鵬， 彭慧珉. 肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察. 醫學美學美容， 2015（3）：164.