肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 范學順

肛裂患者術后還會疼嗎?

對于肛裂術后是否會存在肛門劇烈疼痛問題，首先要搞清楚肛裂疼痛的原因。真正的肛裂是因為肛門括約肌痙攣缺血而導致的缺血性潰瘍，其疼痛特點具有明顯的特征，即醫(yī)學上所說的“間歇性疼痛”，也就是排便痛和便后痙攣性疼痛。痙攣性疼痛甚至比排便痛更嚴重，短則1～2小時，長則一天，使人痛苦不堪。這類患者由于懼怕疼痛而有意延長排便間隔時間，使糞便中的水分在直腸內(nèi)被過度吸收而引起大便干燥，這樣反而更加重了疼痛，形成了一個惡性循環(huán)。由于肛裂手術是將痙攣的括約肌進行松解，所以術后就不會出現(xiàn)間歇性疼痛了，最多也就是排便時糞便通過創(chuàng)面所致的正常疼痛，相比術前疼痛明顯減輕，隨著時間的推移，當創(chuàng)面神經(jīng)末梢被肉芽覆蓋后，疼痛更是微乎其微了。

肛裂患者術后會出現(xiàn)肛門失禁嗎?

肛裂手術后是否會引起肛門失禁，也是許多肛裂患者恐懼手術的原因之一。肛裂的發(fā)病部位是肛管黏膜交界處(醫(yī)學上稱為齒線)與肛周皮膚之間，縱向看其長度約為1厘米，橫向看其位置是內(nèi)括約肌的中下1/3處，裂口的頂端與肛門外括約肌淺部平齊。從肛門功能自制角度(也就是肛門正常收縮功能)看，能夠防止肛門失禁的肌肉不是內(nèi)括約肌，也不是外括約肌，而是位于內(nèi)外括約肌頂部的恥骨直腸肌，該肌肉類似繩索可將直腸肛門緊緊“牽住”，無論哪種肛門手術，只要該肌肉不被切斷，即不會有失禁風險。所以，即使傳統(tǒng)的內(nèi)括約肌部分切斷術，由于只破壞了下緣，所以也不會有肛門失禁危險，何況現(xiàn)在采用的是內(nèi)括約肌松解術，只是將內(nèi)括約肌里層的纖維化部分松開，故不會引起肛門失禁。

肛裂患者術后還會出血嗎?

肛裂由于痙攣和潰瘍的存在，患者每次排便都會進一步撕裂創(chuàng)面，所以難免出血，而術后由于括約肌痙攣已被解除且創(chuàng)面引流通暢，隨著時間的推移，新肉長出，出血即可停止。需要提醒的是，無論是否切斷內(nèi)括約肌，術后患者都要堅持坐浴和換藥。坐浴可使肛門保持足夠的清潔，并有效防止肛門炎癥、水腫；換藥是保證創(chuàng)面充分引流通暢，防止創(chuàng)面皮膚過早愈合而形成內(nèi)部“空虛”的假愈合。所以，對于肛裂患者，如果發(fā)病時間較長，且經(jīng)過用藥沒有痊愈，應盡早手術，可免除疼痛、提高生活質量。

肛周膿腫是怎么回事?

肛周膿腫其本質與普通膿腫是一樣的，都是在機體抵抗力下降的時候，致病菌乘虛而入，之后病菌在組織內(nèi)引發(fā)炎癥，組織腐敗釀膿，膿汁無法排出又成為細菌的“幫兇”，加大對組織的侵蝕力度，周而復始，最終形成膿腫。

什么情況下容易發(fā)生肛周膿腫?

肛周膿腫的出現(xiàn)有3個先決條件。

1.機體抵抗力下降。例如長期肥甘厚味、大吃大喝，不知不覺地削弱了自身的抵抗力，一旦有細菌入侵，則很容易形成炎癥。

2.組織內(nèi)部暴露于外。與四肢、內(nèi)臟等組織器官不同，肛管作為消化管最末端、排泄物的出口，本身就是與外界相通的。由于肛管齒線上肛竇、肛腺的存在，所以容易使細菌接觸組織。其途徑有3條：①齒線上的肛竇長得就像袋鼠媽媽的大口袋(口朝上)，當糞便從袋子門口過的時候就會有一些進入袋子，袋子的構造使其不易排出而駐留，糞便里的細菌開始侵蝕肛竇形成肛竇炎。肛竇的底部通過肛腺導管連通肛腺，細菌就沿著這根管直達肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一層薄膜而已，很容易被細菌穿破進入周圍組織。而疏松的肛周組織就像迷宮一樣，曲里拐彎，所以就形成了復雜的膿腫。這也是肛周膿腫形成的主要原因。 ②跟其他部位形成膿腫的過程相似，肛周皮膚有損傷，使肌肉、筋膜等組織與外界接觸，而被細菌感染。③肛周皮膚的汗腺及皮脂腺很發(fā)達，毛孔一旦被堵，其皮脂、汗毛也可以成為類似細菌的存在引起相應皮膚炎癥，當炎癥向里蔓延擴散后就可能形成膿腫。不過后兩種情況引起的膿腫，嚴格地說只是長在肛周的膿腫而不是肛周膿腫。肛周膿腫是指通過齒線有內(nèi)口與肛管相通的膿腫，即第一種情況。

另外，大便干燥或不成形，上廁所時間太長、久蹲久坐久站等引起肛管壓力太大時，糞便很容易進入肛竇，而引起一系列癥狀。

3.細菌的侵蝕力夠強。細菌侵蝕力大，也是引發(fā)肛周膿腫的原因之一。

肛周膿腫分幾類?

肛周膿腫的分類主要根據(jù)膿腫所在位置來分：由深至淺主要有：①提肛肌以上的膿腫如骨盆直腸窩膿腫、直腸黏膜下膿腫(直腸骨盆部)、直腸后間隙膿腫(直腸骨盆部)；②提肛肌以下的膿腫如坐骨直腸窩膿腫、肛門后間隙膿腫、肛管黏膜下膿腫、肛周皮下膿腫及馬蹄形膿腫等。

得了肛周膿腫會有哪些表現(xiàn)?

以肛腺感染為例，得了肛周膿腫會有以下表現(xiàn)。

1.突然在肛門周圍摸到一個小硬塊或者腫塊。

2.幾天后硬塊處突發(fā)劇烈疼痛，局部紅腫發(fā)熱，觸摸不得，由于疼痛坐臥不安、夜不能眠，或有肛門墜脹不適、全身發(fā)熱、怕冷甚至寒戰(zhàn)出冷汗、疲倦乏力、食欲不振、大便秘結、排尿不暢等癥狀。深部膿腫還會引起會陰、骶尾部脹痛，甚至會引起全身中毒癥狀。以上癥狀會因膿腫種類不同而有所偏重。

3.大約一周后形成膿腫，患者可摸到一個較大、柔軟有波動感的腫物，溫度比周圍皮膚要高，但疼痛比之前有所減輕，擠一擠或許肛門就有少許白色或黃色的膿汁排出。

肛周膿腫如何治療?

一般在未形成膿腫時不能手術引流，只能消炎治療，或局部用藥托膿而出。膿腫形成后可以通過手術切開引流，將膿汁徹底排干凈。腐肉刮除，創(chuàng)口開放，之后勤換藥，增強免疫力，有利于創(chuàng)口愈合。保守治療可使膿汁通過皮損處流出。膿汁一旦排除干凈，疼痛可大為減輕甚至消除，體溫降至正常，全身情況好轉。

若流膿傷口不愈合，或暫愈合后又復發(fā)，如此反反復復就容易形成瘺道即肛瘺。這是膿汁沒有排干凈的結果，如果能排干凈的話，再加上勤換藥，就能順利愈合。

肛周膿腫不進行治療會有什么后果?

肛周膿腫一般來說一定要進行手術治療。不像痔瘡，在未形成嵌頓痔引起劇烈疼痛或痔瘡出血引起貧血前，可以自己決定是否要手術。肛周膿腫則與此不同，如果最后形成肛瘺(膿汁從此處排出)，只要選擇方便的時機將肛瘺切除即可；如果膿汁不能自行排出，就必須手術切開進行引流，否則膿汁里的細菌沿著腐蝕的組織進入血液，容易引起菌血癥或毒血癥，危及生命。另外，手術前消炎也是十分必需的。

如何預防肛周膿腫?

之前說肛周膿腫形成要有三個前提，其中肛管的生理結構不能改變，細菌的毒力也無法改變，只有提高免疫力是我們自己可以做到的。所以，要改變大吃大喝等不良的飲食方式，強身健體，以提高自身免疫力；同時要養(yǎng)成良好的排便習慣，大便保持濕潤、成形的狀態(tài)，排出順利，就可以防止肛周膿腫的形成。

肛周膿腫會傳染嗎？會轉變?yōu)榘﹩?

肛周膿腫一般不會傳染。如果肛周膿腫患者感染的是一些傳染力、毒力很強的細菌，也許會傳染給他人，但被傳染者不一定會得肛周膿腫，也許是別的疾病。

肛周膿腫本身不會轉變?yōu)榘┌Y，若轉變成癌癥得相當長時間的刺激，一般患者不會忍受到那個時候。但膿汁引流不徹底，反復刺激肛周組織，時間一長，興許有癌變的可能。