胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護理對策

朱華芳

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院胃腸外科 浙江省杭州市 311200

胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護理對策

朱華芳

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院胃腸外科 浙江省杭州市 311200

目的：探討胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的臨床護理方法。方法：選擇我院于2010年1月-2017年6月間所收治的胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者5例為研究對象，回顧分析這些患者的臨床護理資料，總結(jié)護理方法。結(jié)果：5例患者在接受保守治療與綜合護理對策后，均得以治愈出院，治愈率達100.0%。結(jié)論：針對胃癌術(shù)后患者，要加強護理觀察，盡量做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，同時要充分做好心理護理、飲食護理、腹腔引流管護理、瘺口皮膚護理等綜合護理干預(yù)，可以顯著提升胃腸瘺治療效果，加快患者康復(fù)，臨床治療中值得加以注意。

胃癌術(shù)；胃腸瘺；護理對策

作為胃切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，胃腸瘺的發(fā)病率比較高，常常會使患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙和脫水等臨床癥狀，同時患者腸液內(nèi)所分泌的消化酶會對相應(yīng)皮膚組織造成侵蝕，使其出現(xiàn)糜爛問題，造成多臟器功能衰竭或者嚴重感染問題，甚至可能會使患者出現(xiàn)死亡[1]。本次研究歸納、總結(jié)了本院所收治5例胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2010年1月～2017年6月間所收治的胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者5例為研究對象，其中男3例，女2例；年齡40～71歲，平均（54.32±4.79）歲。在胃癌術(shù)之前，全部患者均確診為胃癌，并進行了胃部切除手術(shù)，其中2例Ⅰ式，3例Ⅱ式。胃腸瘺出現(xiàn)在患者接受手術(shù)后的7～10d，單發(fā)吻合口瘺患者2例，多發(fā)吻合口瘺患者2例。

1.2 方法

回顧分析所選5例患者的臨床護理資料，總結(jié)護理方法，具體護理措施內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)后護理對策

護理人員需要注意密切關(guān)注患者的病情變化與生命體征變化情況，注意患者是否出現(xiàn)如下一些異常情況：

（1）手術(shù)切口部位處是否存在滲液情況；

（2）是否出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱情況，或者伴隨有腹膜炎；

（3）患者腹部位置處所設(shè)置的引流管是否伴隨有膽汁樣液體流出等等。如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述這些情況，需要及時將有關(guān)情況反饋給主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好診斷和治療工作。

1.2.2 基礎(chǔ)護理對策

考慮到胃腸瘺患者需要留置比較長時間的胃管，臥床時間也相對較長，這時候需要高度重視患者的基礎(chǔ)護理工作，具體包括：

（1）定期更換患者的床單和被單，及時清理患者的排泄物，做好全身的擦洗工作，確保患者全身的清潔；

（2）要輔助患者進行肢體的簡單運動和鍛煉，必要時候可以為患者進行按摩，避免患者肢體功能出現(xiàn)障礙或者褥瘡的出現(xiàn)。

（3）受制于疾病因素，患者可能會伴隨有排痰、咳嗽等困難，術(shù)后體質(zhì)也相對比較差，這時候非常容易誘發(fā)肺部感染等疾病，所以護理人員要注意做好患者的排痰指導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)肺部感染，比如可以定期輕叩患者后背來促進患者排痰等；

（4）要做好患者各項生命體征變化情況的監(jiān)測工作，及時將患者存在的異常情況反饋給相關(guān)的值班醫(yī)師[2]。

1.2.3 胃腸瘺護理對策

（1）在術(shù)后要為患者胃腸瘺口進行勤換藥，直至患者傷口愈合為止，注意在其傷口周圍涂抹一些防漏條來避免患者出現(xiàn)液體滲出情況，必要的時候可以帖造口袋來確保其暢通性。待胃腸瘺口滲出的液體量比較少的時候可以采用紗布進行覆蓋。在本次所選的5例患者中，患者胃腸瘺口部位的皮膚存在瘙癢、糜爛和紅腫情況，所以要高度重視皮膚護理。每天需要為患者進行皮膚清潔，涂抹完氧化鋅軟膏后，可以采用覆蓋凡士林紗來確保患者胃腸瘺口部位皮膚的干燥、清潔。

（2）要做好引流管護理。本次所選病患中，有2例患者存在多發(fā)瘺口吻合，此時可以采用腹腔內(nèi)雙腔負壓引流管來進行18d持續(xù)引流，避免消化液過多刺激或腐蝕患者的皮膚和腹腔，這就要求護理人員耐心了解和掌握各個引流管道的作用，做好其固定工作，避免出現(xiàn)扭曲、受壓或脫落等問題；要做好引力管更換工作，避免引流液出現(xiàn)傾倒，對引流液的顏色、用量等進行仔細記錄；待胃腸液比較粘稠的時候，為了避免引流管堵塞，可以采用生理鹽水進行持續(xù)灌洗或間斷沖洗。

1.2.4 飲食護理對策

最初可以采用滴注生理鹽水來補充營養(yǎng)，之后可以滴注營養(yǎng)液，但是要注意控制滴注的濃度、速度與溫度，一般先以低濃度為主，之后再患者適應(yīng)后再逐步增加濃度和滴注量。如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適情況，那么可以為患者提供一些解痙止痛類藥物。

1.2.5 心理護理對策

為了消除患者長時間臥床所帶來的焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員需要結(jié)合患者的實際情況，同患者進行耐心溝通和交流，盡可能地滿足他們的各種護理需求，必要的時候可以協(xié)同患者家屬來共同安慰和支持患者，增強患者治愈疾病的信心。

2 結(jié)果

在經(jīng)過抗感染護理、飲食護理、持續(xù)引流和胃腸減壓護理等保守治療和綜合護理干預(yù)策略后，5例患者均得以康復(fù)出院，治愈率達100.0%。在治療和護理期間，全部患者均沒有出現(xiàn)病情惡化問題，相應(yīng)患者胃腸瘺口愈合的時間分別為30d、38d、45d、56d和 64d。

3 結(jié)論

胃腸瘺作為胃切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，常常會使患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙和脫水等臨床癥狀，同時患者腸液內(nèi)所分泌的消化酶會對相應(yīng)皮膚組織造成侵蝕，使其出現(xiàn)糜爛問題，造成多臟器功能衰竭或者嚴重感染問題，甚至可能會使患者出現(xiàn)死亡[3]。

通過本次研究可知：5例患者在接受保守治療與綜合護理對策后，均得以治愈出院，治愈率達100.0%。可見，針對胃癌術(shù)后患者，要加強護理觀察，盡量做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，同時要充分做好心理護理、飲食護理、腹腔引流管護理、瘺口皮膚護理等綜合護理干預(yù)，可以顯著提升胃腸瘺治療效果，加快患者康復(fù)，臨床治療中值得加以注意。

[1]陳小艷.3例胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016(30):258-259.

[2]李桂梅.胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護理對策探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016(03):274-275.

[3]張國偉.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺80例臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(05):183-184.