胃穿孔患者的圍手術(shù)期護理體會

羅 敏

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

胃穿孔患者的圍手術(shù)期護理體會

羅 敏

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討胃穿孔患者圍手術(shù)期護理方式及效果。方法：選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在圍手術(shù)期術(shù)前護理、術(shù)后護理以及并發(fā)癥護理等多種優(yōu)質(zhì)護理方法，對比兩組患者的護理效果以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥率與出院時間明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：在胃穿孔患者圍手術(shù)期護理，采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護理和術(shù)后護理對于減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣使用。

胃穿孔；圍手術(shù)期；護理體會

胃穿孔是一種較為常見的消化類潰瘍病癥，胃穿孔經(jīng)常伴隨著惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。胃穿孔的原因主要與不良的飲食習(xí)慣以及作息不規(guī)律相關(guān)，部分患者由于精神高度緊張也容易出現(xiàn)胃穿孔情況。胃穿孔治療需要今早進行外科手術(shù)治療，防止病情惡化[1]。在胃穿孔患者手術(shù)期間進行優(yōu)質(zhì)的護理工作，往往能夠有效促進患者住院時間的縮短，并且對患者治療的依從性和滿意度有著很好的提高。為進一步研究胃穿孔患者的護理內(nèi)容，本文選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，分為對照組和觀察組探討了胃穿孔患者圍手術(shù)期的護理，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年11月我院收治的胃穿孔患者86例，隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組患者43例，男性22例，女性21例，年齡25-78歲，平均年齡（44.2±2.9）歲；對照組患者43例，男性23例，女性20例，年齡24-75歲，平均年齡（46.8±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式進行護理，觀察組采用圍手術(shù)期護理進行全程優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 術(shù)前護理

①術(shù)前心理護理。本次研究中胃穿孔患者均需進行手術(shù)治療，在手術(shù)治療前期患者往往容易焦慮不安對手術(shù)產(chǎn)生抗拒心理，因此護理人員需要對患者進行相應(yīng)的心理護理。向患者進行健康宣教，與患者詳細講述病情變化以及手術(shù)治療的重要性和必要性，增加患者對手術(shù)治療的信任。通過與患者交流，了解患者的心理狀況，對部分十分恐懼或焦慮的患者采取針對性的心理輔導(dǎo)，幫助其放松情緒，用積極樂觀以及平靜的態(tài)度面對后續(xù)手術(shù)治療。②對患者病情進行評估。手術(shù)前對患者進行全面檢查，并對患者的并發(fā)癥進行逐一排查，保證患者的血壓、血糖等指標(biāo)的正常，部分可能影響到手術(shù)進行的因素需要先排除后方可進行手術(shù)。手術(shù)前控制患者飲食，盡量食用清淡富含營養(yǎng)的食物，避免暴飲暴食或攝入刺激性過強的食物，手術(shù)前一段時間內(nèi)需要禁食[2]。

1.2.2 術(shù)中護理

加強監(jiān)控。手術(shù)過程中護理人員要對患者的呼吸、血壓、脈搏等情況進行嚴密的檢測，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救工具以及相應(yīng)的搶救藥物，一旦患者手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況，方便第一時間進行搶救[3]。

1.2.3 術(shù)后護理

①患者體位。手術(shù)結(jié)束后的患者需要保持平臥狀態(tài)，并將患者頭部偏向一側(cè)保證患者呼吸的順暢，當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后可以采用半臥位，減輕對手術(shù)創(chuàng)口的張力，緩解患者疼痛，并促進創(chuàng)口愈合。②引流管護理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸內(nèi)積壓狀況，需要對患者進行胃腸減壓護理，在患者體內(nèi)置入胃管，通過胃管對患者胃腸進行減壓處理，使胃部的氣體和液體能夠有效排除，緩解患者體內(nèi)的積壓，有助于患者傷口愈合。同時注意觀察患者引流管內(nèi)液體的顏色與性質(zhì)，如果術(shù)后出血需第一時間進行診治[4]。通過引流管對患者胃腸進行營養(yǎng)支持過程中，容易出現(xiàn)引流管堵塞以及患者惡心嘔吐的不適狀況。需要對營養(yǎng)支持中的引流管進行嚴密監(jiān)視，注意患者營養(yǎng)支持中營養(yǎng)液的傳送速度以及溫度，同時保證引流管的暢通和清潔，避免扭曲彎折等現(xiàn)象。③并發(fā)癥護理。胃穿孔患者手術(shù)后極容易出現(xiàn)胃炎、早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征等并發(fā)癥，患者創(chuàng)口愈合中容易出現(xiàn)組織損傷、皮下水腫、穿刺口滲血等癥狀。需要對胃穿孔患者進行有效的并發(fā)癥護理。對患者的飲食進行控制，如果患者出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等情況，需要進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，留意患者引流管中營養(yǎng)液的流速以及流量。嚴密觀察患者創(chuàng)口愈合狀況，勸導(dǎo)患者不要進行劇烈運動，不要晃動輸液裝置等。對于出現(xiàn)皮下水腫的患者，要及時進行消炎消腫處理，并指導(dǎo)患者在傷口愈合過程中不要攝入發(fā)物。對患者護理過程中護理人員要注意保證無菌操作，避免患者傷口感染[5]。④心理護理。術(shù)后心理護理主要圍繞著患者在恢復(fù)期間容易產(chǎn)生的不安和焦慮。部分患者傷口愈合較慢，或者急于出院，往往過于焦慮，護理人員需要對患者的病情告知患者需要恢復(fù)到病情穩(wěn)定的時間，并盡量穩(wěn)定患者情緒。積極地與患者交流，向患者宣講術(shù)后促進傷口愈合的知識以及并發(fā)癥的防治等知識，與患者建立良好的友誼，提高患者治療依從性。部分患者在留置胃管的過程中容易產(chǎn)生不適等情緒，需要與患者及其家屬進行溝通，對留置胃管的作用進行告知，取得患者及患者家屬的信任。對患者進行出院指導(dǎo)，患者出院前護理人員對患者病情恢復(fù)情況進行告知，同時指導(dǎo)患者在家中應(yīng)采取的護理措施促進傷口愈合，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證飲食的健康安全，為促進傷口愈合和病情好轉(zhuǎn)，出院后短時間都不易食用刺激性過強的食物，作息規(guī)律，忌煙忌酒。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率，包括組織損傷、皮下水腫等癥狀；比較兩組患者的出院時間；根據(jù)本院自制的護理滿意度調(diào)查表，進行護理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來處理，計數(shù)資料以Χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以表示，P＜0.05時差異表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者的并發(fā)癥，組織損傷1例，皮下水腫1例，并發(fā)癥率4.65%；對照組患者中，組織損傷2例，皮下水腫3例，穿刺口滲血1例，并發(fā)癥率13.95%。觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

（2）觀察組患者出院時間為（6.52±1.39）d，對照組患者出院時間為（9.25±1.43）d。觀察組患者出院時間明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

（3）觀察組患者護理滿意度為95.35%，對照組患者護理滿意度為83.72%。觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔屬于消化內(nèi)科中的常見病，是胃潰瘍中最嚴重的并發(fā)癥之一，大多與患者的不良精神狀態(tài)、飲食不規(guī)律、生活作息不規(guī)律相關(guān)。胃穿孔使得患者的上腹部劇烈疼痛，經(jīng)常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，并逐漸擴展到全腹部。胃穿孔初為胃部消化性潰瘍，由于潰瘍的加深最終形成胃穿孔，并且伴隨著腹痛、惡心、嘔吐，嚴重的會出現(xiàn)休克癥狀。胃穿孔的治療需要盡早進行手術(shù)治療。在對胃穿孔患者手術(shù)治療過程中，圍手術(shù)期間的護理工作格外重要。胃穿孔患者大多接受手術(shù)治療，往往存在著一定焦慮不安等負面心理，需要對患者進行及時的心理輔導(dǎo)。胃穿孔患者手術(shù)過程中需要嚴密監(jiān)視患者病情變化，應(yīng)對隨時可能發(fā)生的并發(fā)癥狀等。對胃穿孔患者手術(shù)后的引流管護理，并發(fā)癥護理以及患者歸家后的日常護理都需要進行一定的指導(dǎo)和幫助，從而促進患者盡早康復(fù)。在本次研究中，對觀察組患者使用了優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥率與出院時間明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。綜上，加強對胃穿孔患者圍手術(shù)期的護理，采用優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護理和術(shù)后護理對于減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[1]黃艷軍.急性胃穿孔的圍手術(shù)期護理方法及效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(14):127-128.

[2]曹志娟.急性胃穿孔手術(shù)患者85例圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(19):285-286.

[3]劉俊芝.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2703-2704.

[4]張慶燕.23例胃穿孔患者的圍手術(shù)期護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(57):14+18.

[5]陳蓓蓓,周潤,劉慶華.老年急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔患者的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復(fù),2014,13(03):237-239.

[6]王春梅,蔣運芳.優(yōu)質(zhì)護理在急性胃穿孔圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(28):150-152+158.