泌尿系結石中西醫結合治療46例

陳向東

山西省左云縣人民醫院 山西省左云縣 037100

泌尿系結石中西醫結合治療46例

陳向東

山西省左云縣人民醫院 山西省左云縣 037100

目的：探討中醫學結合治療必尿系結石的效果。方法：選取中醫門診46例病患，經B超檢查或者腹部造影診斷有結石及腎積水，患者治療均以中藥通淋化石湯為基礎方。結果：46例患者中治愈31例（67.4%）；顯效13例（28.2%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%。其中最短排石時間為7.5小時，最長排石時間為23天，平均14天。結論：中西諸藥合用有相互協同作用，調動了機體自身排石功能，增強療效，從而促進機體的排石。

泌尿系結石；中西醫結合；治療

對于泌尿系結石的治療現代醫學是以清除結石為主導，如體外碎石或外科手術取石治療。這些患者雖然經過取石治療后，仍然存在著復發的可能性或者碎石后殘留的砂樣結石陸續排出時所造成損傷尿道壁的繼發性感染，其次是隨著生活工作環境的改變，生活節奏的加快，人們越來越愿意選擇有效便捷的方法治療。而祖國醫學則是根據辨病辯證,治宜清熱利濕，行氣活血，通淋排石,來達到徹底清除結石的治療目的，其治療效果穩定，復發率減低。因此筆者自2011年11月-2014年5月以來，采用中醫治療為主西醫相結合的方法治療泌尿系結石，取得了較為理想的效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自中醫門診及住院患者共46例，男30例，女16例；年齡16-53歲，平均38歲；病程2天-6年，平均2.7年；腎結石26例，輸尿管結石20例，合并腎盂積水18例，結石最多的5枚，最大約1.2cm×0.8cm，伴發熱者9例,伴膿尿者3例。

1.2 臨床癥狀

最突出癥狀為腰骶或者下腹部疼痛，輕者自感腰部酸脹不適，重者呈嚴重的絞痛；常表現為活動后突然發作，呈陣發性，疼痛可放射，放射至同側下腹、外生殖器或大腿內側；或因某個動作疼痛突然終止或緩解；腎盂內較大結石，活動度小，可僅有腰部隱痛。可伴有肉眼血尿或尿常規檢查紅細胞陽性，惡心嘔吐；可伴有排尿困難、不暢或中斷，尿頻急、澀痛等膀胱刺激征及尿儲留等；也可繼發尿道感染腰痛加重、畏寒、發熱、寒戰、膿尿；尿常規檢查：紅細胞、白細胞、膿細胞、尿酸鈣結晶陽性；血常規檢查：白細胞增高或正常；B超檢查或者腹部造影診斷有結石及腎積水。必要時行CT檢查能發現以上檢查不能顯示的或者較小的輸尿管中下段結石，并且有助于鑒別不透光的結石，腫瘤，血凝塊等，還可以了解腎有無畸形。

2 治療方法

患者治療均以中藥通淋化石湯為基礎方：金錢草60g、海金砂30g（包煎）、石葦15g、雞內金15g、車前子15g（包煎）、炮山甲10g、益母草20g、香附15g、王不留行8g、蜇蟲10g、仙鶴草15g、威靈仙15g、川牛膝15g、制大黃12g、生甘草6g。可以隨證加減，如血尿明顯者加小薊15g、白茅根30g；腰腹絞痛劇裂者加延胡索15g、乳香10g、沒藥10g；發熱或尿檢有膿細胞者加金銀花15g、蒲公英30g、黃柏15g；氣虛者加黃芪20g、黨參15g；腎虛者加杜仲15g、熟地10g，陰液不足者加麥冬10g、玄參10g、生地15g；每天1劑，做成顆粒制劑，分早晚各一次服用，10天為1療程，共服藥3個療程。在服中藥的同時，發熱感染明顯的9例，鹽酸頭孢哌酮鈉3g，加入生理鹽水500ml中，每天1次靜脈滴注，如果過敏可以用甲硝唑500ml代替靜脈滴注，補液量在1000-1500ml左右,一般用藥7-10天，待無發熱，感染控制后停用。26例無明顯感染者，口服氟哌酸0.2g,每天3次，用藥7-10天。用藥治療期間，囑咐患者大量飲水或熬煮冬瓜皮湯或西瓜翠衣50-100g煎水頻頻服用，能增加尿量，保持尿量每天2000ml以上，促使結石排出；并且在每次飲用以后，等待半小時后再多做跳躍運動，同時多拍打腎區，忌食辛辣刺激油膩之物，以增進結石排出的成功率。

3 結果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]分治愈、好轉和未愈三個等級，具體為：①結石排出體外，臨床癥狀消失，尿常規正常，B超及Χ線腹平片檢查顯示結石影轉陰，則為治愈；②臨床癥狀明顯改善，尿常規正常，部分結石排出，或無結石排出，結石下移超過3cm，或結石經B超及Χ線顯示變小，則為好轉；③臨床癥狀無改善甚至加重，Χ線腹平片或者B超檢查結石無變化，則為未愈。以治愈+好轉合并計算總有效率。

3.2 療效結果

46例患者中治愈31例（67.4%）；顯效13例（28.2%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%。其中最短排石時間為7.5小時，最長排石時間為23天，平均14天。

4 討論

泌尿系結石是對腎臟、輸尿管、膀胱結石而言，屬于中醫石淋、砂淋、血淋范疇內，其病因病機為濕熱蘊結下焦，阻滯氣機，致使氣血運行不通暢，津液運轉不利，體液被熱邪煎熬日久，凝聚成結石；結石與濕熱停留，阻礙氣血運行造成瘀血；結石損傷血絡，血液外溢，或者內阻而形成瘀血，因而濕熱瘀血是結石的主要病因，腎虛而導致膀胱氣化不利，是結石形成的內在根本因素。當機體抵抗疾病能力低下時，則可因氣化不利而致瘀滯，或者因實熱蘊積、氣血熱結，導致結石形成。結石日久不能排出，輕則發生尿路梗阻，使腎盂及輸尿管上段積水，尿路不通暢則疼痛，結石損傷脈絡則尿血；重則尿路梗阻，甚則導致終末期腎功能衰竭。筆者以通淋排石、溶石化瘀，軟堅散結為原則，輔以清熱利濕，行氣活血，用通淋化石湯為基本方治療泌尿系結石有顯著療效。基本方中以金錢草、海金砂為要藥，具有清熱利尿，通淋排石、碎石、化石的功效。現代藥理研究實驗表明通過利尿;增加腎盂、輸尿管內壓，可使輸尿管動作電位頻率增加，使輸尿管平滑肌蠕動增強，能直接解除尿路梗阻，促進結石排出；抑制草酸鈣結晶的生長、成核、聚集;降低血尿酸含量,抑制尿酸鹽結石等發揮治療尿結石作用。石葦具有降鈣抑晶利尿以及促進輸尿管擴張的作用，可以防止結石的繼續發展，促進結石排出；雞內金“堅者削之”，以加強化石之功；炮山甲、益母草、香附、王不留行、蜇蟲活血化瘀，疏通經絡；再配川牛膝、制大黃加強活血通絡，引石下行之功效；仙鶴草涼血止血，車前子利水濕，分清濁，增加尿量，可以助結石向前推進；威靈仙屬膀胱經，性善走竄，止痛作用強，與生甘草合用一起緩急解痙止痛，使輸尿管平滑肌松弛，為結石的下行開辟道路。急性期或感染明顯時，配合抗生素以盡快消除局部炎癥，減輕充血水腫，松解組織周圍粘連，緩解輸尿管平滑肌和尿道括約肌痙攣，促使腎盂及輸尿管通暢，有利于結石下行。其次，輸入液體也更有利于結石排出。通過臨床觀察，中西諸藥合用有相互協同作用，調動了機體自身排石功能，增強療效，從而促進機體的排石。

5 典型病例

患者賈某某，男，46歲，農民，自述近1年來常無明顯原因突然出現腹痛發作，有時疼痛較劇烈，有時隱痛，突然終止或緩解，未到醫院規范診治。2天前突然下腹絞痛，疼痛劇烈，伴有出汗，惡心，尿血，尿痛，排尿不暢，病人面色蒼白，舌暗苔白厚，脈細澀。尿常規檢查：紅細胞滿視野，白細胞（+），尿鈣結晶（++），其余均正常。經B超檢查：雙腎未發現結石，雙側輸尿管有多個1mm×5mm強光點，未見腎盂積水。臨床診斷為泌尿系結石。因為生活工作環境的因素，生活節奏的加快，人們越來越選不愿意選擇手術因家庭經濟困難不愿意選擇手術治療，求助中醫中藥治療。治宜清熱利濕，活血化瘀，行氣排石。以通淋化石湯為基本方：金錢草60g、海金砂30g（包煎）、石葦15g、車前子15g（包煎）、雞內金15g、炮山甲10g、益母草20g、香附15g、王不留行8g、蜇蟲10g、仙鶴草15g、威靈仙15g、川牛膝15g、制大黃12g、生甘草6g、茯苓15g、小薊15g、白茅根30g、萹蓄15g、延胡索15g、乳香10g、沒藥10g，每天1劑，煎水600ml，分3次服用，同時口服氟哌酸0.2，每天3次；并且囑咐服藥期間忌食辛辣油膩之飲食，加強跑跳活動，并多拍打腎區，大量飲水以促進結石排出。5天后臨床癥狀均消失，尿常規檢查正常。此后經以上方藥化裁，共服用3個療程，隨訪近2年未發現血尿，B超復查：雙腎、雙側輸尿管、膀胱未發現結石。

[1]黃少延.排石散治療泌尿系結石33例[A].中國中醫藥學會基層中醫藥會議專刊,1997.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社,1994:26-27.

[3]周德坤.中醫辨證治療泌尿系結石30例[A].全國中醫藥科研與教學改研討會論文集,2002.

[4]丁章森.石淋中醫藥辨治經驗[A].第六次全國中西醫結合泌尿外科學術會議暨第二屆湖南省中西醫結合泌尿外科學術會議論文匯編,2007.

[5]陳良金,陳濤,楊鳳瓊.泌尿排石湯配合ESWL治療泌尿系結石86例[J].實用中醫藥雜志,2001(02).