ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理相關(guān)性分析

王 麗 劉迎九

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理相關(guān)性分析

王 麗 劉迎九

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的：系統(tǒng)分析抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點，腎臟病理特征，揭示患者的的臨床相關(guān)性，旨在有效改善提升臨床醫(yī)務(wù)工作者對該種疾病的認識和理解水平，且借由為展開及時有效的治療處置，確保患者順利獲取最佳治療效果。方法：擇取2009年9月-2016年12月期間，我院收治的79例抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者作為研究對象，針對全部患者的臨床病例記錄資料展開系統(tǒng)的回顧性分析，分析揭示患者臨床癥狀、實驗室檢查數(shù)據(jù)，以及腎臟病理檢查結(jié)果之間的相互關(guān)聯(lián)性特征。結(jié)果：抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡分布范圍相對廣泛，男性患者與女性患者之間在關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生狀態(tài)、鏡下血尿發(fā)生狀態(tài)、腎病綜合征表現(xiàn)例數(shù)等方面均存在顯著差異。結(jié)論：抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理損害特點，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。

ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害；臨床和病理；相關(guān)性分析

抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎，是臨床中常見的在影響小動脈組織、小靜脈組織，以及毛細血管組織基礎(chǔ)上，對人體內(nèi)部多個生理系統(tǒng)和多個主要臟器均能造成明顯損害的一種人體自身性免疫系統(tǒng)疾病。最近幾年的臨床醫(yī)學(xué)研究成果表明，ANCA相關(guān)性血管炎患者在臨床病程發(fā)生發(fā)展演進過程中，通常會發(fā)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特點，并且也會對患者的腎臟生理組織造成顯著的干預(yù)和破壞作用。本次研究以2009年9月-2016年12月時間階段，我院臨床中收治的79例抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床病理資料作為研究對象，系統(tǒng)分析了抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點，腎臟病理特征，并在此基礎(chǔ)上揭示了患者的的臨床相關(guān)性，現(xiàn)簡要報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2009年9月-2016年12月期間，我院收治的79例抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者作為研究對象，全部患者均系自愿參與本次調(diào)查研究過程，實驗室化驗檢查P-ANCA指標和MPOANCA指標結(jié)果均呈現(xiàn)陽性，且經(jīng)由腎臟器官穿刺取樣病理檢查明確確診為抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者，全部患者中共計包含男性患者25例，女性患者54例，年齡分布取值區(qū)間介于11-79歲之間，平均年齡測算報告數(shù)值為（45.2±3.2）歲。

1.2 方法

本次調(diào)查研究過程中，針對全部患者的臨床病例記錄資料展開系統(tǒng)的回顧性分析，分析揭示患者臨床癥狀、實驗室檢查數(shù)據(jù)，以及腎臟病理檢查結(jié)果之間的相互關(guān)聯(lián)性特征。

2 結(jié)果

（1）本次研究中入選的79例中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者從初始發(fā)病到來院就診過程中經(jīng)歷的時間延擱介于3.22個月-70個月之間（其中位數(shù)的測算報告數(shù)值為2.23個月）），按照患者例數(shù)角度分析，男性患者數(shù)與女性患者數(shù)之比為1：2.16，且女性患者數(shù)量要遠遠高于男性患者數(shù)量。從發(fā)病年齡區(qū)間角度分析，中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡介于11歲-79歲之間。

（2）研究揭示，女性患者群體中關(guān)節(jié)壓痛癥狀發(fā)生率為38.21%，男性患者群體中的關(guān)節(jié)壓痛組織發(fā)生率為12.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較測算差異有意義（P＜0.05）。女性患者群體中的鏡下血尿發(fā)生率為96.41%，男性患者群體中的鏡下血尿發(fā)生率為76.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較測算差異有意義（P＜0.05）。女性患者群體中的腎病綜合癥的發(fā)生率為9.11%，男性患者中的腎病綜合癥發(fā)生率為44.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較測算差異有意義（P＜0.05）。

（3）全部79例患者中共計包含25例男性患者，其中有7例患者腎功能處于正常狀態(tài)（28.00%），有9例患者出現(xiàn)輕度腎功能損傷（36.00%），有9例患者出現(xiàn)中度腎功能損傷（36.00%）。

（4）借由針對79患者的腎臟病理表現(xiàn)類型展開系統(tǒng)性研究分析，證實有43例患者呈現(xiàn)局灶型特點，有18例患者呈現(xiàn)新月體型特點，有8例患者呈現(xiàn)混合型特點，同時有10例患者呈現(xiàn)硬化型特點。

（5）借由針對79例患者的臨床病程發(fā)生發(fā)展演化特征展開分析，發(fā)現(xiàn)有約占總數(shù)73.11%的患者發(fā)生腎小球毛細血管袢壞死現(xiàn)象，同時有約占總數(shù)89.11%的患者檢出具備大小不等特點和新舊不一特點的新月體結(jié)構(gòu)。

3 討論

在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)綜合性發(fā)展演進背景之下，盡管臨床醫(yī)師尚未實現(xiàn)對抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病的基礎(chǔ)性發(fā)病誘因和發(fā)病機制實現(xiàn)全面充分認識，但是伴隨著世界各國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究人員在相關(guān)領(lǐng)域的研究分析工作不斷深入，抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎的發(fā)病誘因日漸展現(xiàn)出了表征鮮明的多樣化特點。遵照目前已經(jīng)公開發(fā)布的臨床基礎(chǔ)研究分析資料，抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎疾病的發(fā)生，可能與患者自身具備的綜合性遺傳條件因素、生存環(huán)境因素（硅類物質(zhì)、化學(xué)溶質(zhì)類物質(zhì)或者是金屬類物質(zhì)的影響作用），以及血清內(nèi)環(huán)境中的ANCA物質(zhì)含量水平具備直接相關(guān)性。有學(xué)者研究揭示，血清內(nèi)環(huán)境中ANCA物質(zhì)調(diào)節(jié)功能異常和T細胞的生理調(diào)節(jié)功能異常是臨床中誘導(dǎo)抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎疾病臨床發(fā)病的主要原因。血清內(nèi)環(huán)境中ANCA物質(zhì)的含量水平，是臨床實踐過程中針對原發(fā)性小血管炎疾病展開診斷過程中應(yīng)用的特異性工具，同時也對判斷和確定抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎患者是否發(fā)生活動性病變現(xiàn)象具有參考價值。

從具體的物質(zhì)類型表現(xiàn)狀態(tài)角度展開分析，ANCA物質(zhì)通常可以被劃分為P-ANCA物質(zhì)和C-ANCA物質(zhì)，兩個具體化的物質(zhì)表現(xiàn)類型，其本身是一種以人體內(nèi)部單核細胞形態(tài)，或者是中性粒細胞胞漿成分作為目標靶向抗原的一種人體自身性抗體活性物質(zhì)。在熒光顯微鏡設(shè)備的觀察視野之下，P-ANCA物質(zhì)通常會被描述為核周型，其主要的外在表現(xiàn)特征性，在于中性粒細胞的核周結(jié)構(gòu)部分發(fā)生較為典型的亮染現(xiàn)象，并且其主要的目標靶抗原物質(zhì)為髓過氧化物酶。C-ANCA通常被稱作周圍型，其主要的生理表現(xiàn)特點為中性粒細胞胞漿結(jié)構(gòu)之中彌漫性分布顆粒染色現(xiàn)象。

本次研究以2009年9月-2016年12月時間階段，我院臨床中收治的79例抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床病理資料作為研究對象，系統(tǒng)分析了抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點，腎臟病理特征，并在此基礎(chǔ)上揭示了患者的的臨床相關(guān)性，本次研究過程中證實，抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡分布范圍相對廣泛，男性患者與女性患者之間在關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生狀態(tài)、鏡下血尿發(fā)生狀態(tài)、腎病綜合征表現(xiàn)例數(shù)等方面均存在顯著差異。上述研究結(jié)果充分表明，抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理損害特點，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。臨床醫(yī)師在充分認識ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病的基礎(chǔ)臨床特點基礎(chǔ)之上，為患者組織實施系統(tǒng)科學(xué)有效的治療護理干預(yù)，是改善患者預(yù)后效果，優(yōu)化患者生存質(zhì)量的重要臨床實踐手段。

4 結(jié)語

抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理損害特點，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。臨床醫(yī)師在充分認識抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病基本特點基礎(chǔ)上，為患者組織實施科學(xué)系統(tǒng)的診斷和治療處置，對于保障和支持患者順利獲取到最佳治療效果具有重要意義。

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（通訊作者：白劍英）