橈骨遠端骨折的臨床治療觀察

劉 棟

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

橈骨遠端骨折的臨床治療觀察

劉 棟

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討橈骨遠端骨折的臨床治療方法和效果。方法：選取2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠端骨折患者78例，按照隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組各39例。對照組采用閉合復位夾板外固定治療，觀察組采用手術切開復位“T”型鋼板內固定治療，對比兩種治療措施的實施效果。結果：術后12周，觀察組的橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角復位情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1年，觀察組治療總有效率為82.05%，對照組治療總有效率為58.97%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對橈骨遠端骨折患者采用手術切開復位“T”型鋼板內固定治療，效果較好，值得臨床推廣。

橈骨遠端骨折；臨床治療；切開復位；效果觀察

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一，其在全身骨折中約占1/6[1]，若未能及時治療，會導致橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)關節(jié)炎，或正中神經尺神經卡壓、持續(xù)性腕關節(jié)疼痛等并發(fā)癥。傳統(tǒng)閉合復位效果不佳，常常無法準確復位，導致患者關節(jié)畸形愈合，給患者生活造成極大不便。近年來，隨著手術實施水平及骨科器械的進步，手術成為了治療橈骨遠端骨折的主要方法，為了探討出更加安全、有效的治療方法，本文以2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠端骨折患者78例作為研究對象，重點分析了手術切開復位“T”型鋼板內固定治療的實施效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠端骨折患者78例，隨機分為2個組別。觀察組患者共39例，女性13例，男性26例，年齡21-77歲，平均年齡（45.2±3.6）歲，閉合性骨折34例，開放性骨折5例。按照AO分型，B1型、B2型、B3型患者分別有4例、4例、12例，C1型、C2型、C3型分別有10例、5例、4例。對照組患者共39例，女性12例，男性27例，年齡19-74歲，平均年齡（44.9±3.4）歲，閉合性骨折35例，開放性骨折4例。按照AO分型，B1型、B2型、B3型患者分別有4例、5例、12例，C1型、C2型、C3型分別有9例、4例、5例。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用閉合復位夾板外固定治療。觀察組采用手術切開復位“T”型鋼板內固定治療，具體方法：患者保持仰臥位，開放性骨折患者需先清除創(chuàng)傷組織，于上臂固定止血帶止血；實施臂叢神經阻滯麻醉，使患者前臂保持旋后位；于橈骨遠端掌入路，在橈側腕屈肌腱做一縱向切口，分離橈側腕屈肌肌腱及橈動靜脈，將其分別向兩側牽拉，充分將骨折端暴露出來；在手背第3及第4伸肌腱間做一S形切口[2]，將拇長伸肌腱及之指總伸肌腱向兩側牽拉，剝離骨膜，牽拉骨膜、肌腱及腱鞘，預防術后肌腱粘連；通過C型臂Χ線進行手法復位，恢復橈骨長度、關節(jié)面平整度、橈骨應力線、掌傾角等，使用“T”型鋼板進行內固定，必要時可加用克氏針；操作完畢，清洗手術術野，常規(guī)縫合切口，于術后1個月對患者進行早期功能訓練，包括被動功能訓練及主動功能訓練等內容，醫(yī)護人員應當密切觀察患者的骨折恢復情況，及時處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；術后12周對患者進行Χ線片復查，評估橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角，橈骨遠端掌傾角正常范圍為10-15°，尺偏角正常范圍為20-25°。

1.4 評價標準

術后隨訪1年，以Dienst腕關節(jié)功能評價標準對患者的術后恢復情況進行評價，優(yōu)：腕關節(jié)外形癥狀，無疼痛，功能完全恢復正常；良：腕關節(jié)外形有輕度畸形，無疼痛，功能恢復正常或功能接近正常；可：腕關節(jié)外形有輕度畸形，無明顯疼痛，有一定的功能障礙；差：腕關節(jié)外形畸形明顯，是有疼痛發(fā)作，有一定的功能障礙。治療總有效率=優(yōu)秀率+良好率[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次研究中應用SPSS19.0軟件來處理，計數資料以Χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料以t檢驗，以表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 解剖復位情況

觀察組的橈骨縮短距離（mm）、掌傾角（°）、尺偏角（°）分別為（0.6±0.1）、（10.1±1.5）、（20.0±3.6）；對照組的橈骨縮短距離（mm）、掌傾角（°）、尺偏角（°）分別為（2.2±0.4）、（6.1±1.8）、（15.4±4.1）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎1例，未發(fā)生鋼板斷裂、正中神經卡壓等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；對照組中骨折愈合延遲2例，肌腱磨損2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%（5/39）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療總有效率

觀察組中腕關節(jié)功能評分為優(yōu)秀者22例，良好者10例，可5例，差2例，治療總有效率為82.05%（32/39）；對照組中腕關節(jié)功能評分為優(yōu)秀者15例，良好者8例，可10例，差6例，治療總有效率為58.97%（23/39）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種常見的外科骨折類型，骨折后會出現松骨質塌陷、橈骨縮短畸形、皮質骨粉碎等情況，導致掌傾角、尺偏角異常及腕關節(jié)功能受損，若沒有在短時間內對患者進行有效救治，就會導致患者身體傷殘的后果，給其生活質量造成極大的影響。近年來，由于交通行業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，橈骨遠端骨折的發(fā)生率逐年上升[4]，其治療情況受到了社會大眾的廣泛關注。

治療橈骨遠端骨折的關鍵在于確保骨折復位后的穩(wěn)定性，恢復骨性結構的解破復位，包括橈骨掌傾角、橈骨長度、關節(jié)面平整度、尺偏角等。傳統(tǒng)的閉合復位外固定方法簡單，對于部分穩(wěn)定的骨折類型來說，有一定的效果，但是對于移位骨折，其復位后再錯位的發(fā)生率很高。另外，該方法往往無法保證關節(jié)面及橈骨高度的恢復，且反復擠壓容易導致骨折移位，引發(fā)腕關節(jié)或橈尺關節(jié)關節(jié)炎的發(fā)生，對患者造成永久性的傷害。由此可見，還需要結合新的方法對患者進行治療，以獲取更好的恢復效果。

切開復位“T”型鋼板內固定是目前橈骨遠端骨折治療的最有效方法，其優(yōu)勢在于：①切開復位可以確保精準復位，結合克氏針可以實現穩(wěn)定復位，有利于腕關節(jié)力線恢復[5]。由于橈骨短縮會導致腕關節(jié)活動能力下降，導致關節(jié)面不平整，進而引發(fā)關節(jié)疼痛及創(chuàng)傷性關節(jié)炎，切開復位后可以確保復位準確，避免了骨折愈合畸形等不良情況的發(fā)生。②該手術操作較為簡單，不會對骨膜血運造成不利影響，術后即可恢復骨折部位的正常血液供應，較少產生并發(fā)癥，總體的安全性較好。且手術過程可減少對軟組織的損傷，避免了醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。③內固定較為穩(wěn)定，有利于腕關節(jié)早期功能鍛煉。同時，在早期進行功能鍛煉可以恢復手和腕關節(jié)的正常功能，防止肌肉萎縮，減少組織粘連情況。正常情況下，橈骨遠端掌傾角在10-15°，尺偏角在20-25°[6]，若為粉碎性骨折，骨折復位后容易造成骨缺損情況，此時通過植骨治療可以給予骨結構有效的支撐力，彌補解剖結構上的缺陷，進而保證復位穩(wěn)定，促進骨折愈合。另外，需要注意的是，對于老年患者來說，由于其免疫力下降，還是應當以保守治療為主，以免操作失誤導致患者機體損傷部位畸形。總的來說，該手術療效確切，有著較高的臨床應用價值。

本次研究中，術后12周，觀察組的橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角復位情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1年，觀察組治療總有效率為82.05%，對照組治療總有效率為58.97%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對橈骨遠端骨折患者采用手術切開復位“T”型鋼板內固定治療，效果較好，值得臨床推廣。

[1]王衛(wèi)東.不同固定方式治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床對照研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(13):101-103.

[2]黃文剛.橈骨遠端骨折手術治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(09):145-146.

[3]田學中.外固定支架結合有限內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(02):247-248.

[4]郭寧國,強曉軍,陳興民等.多排鎖定接骨板治療嚴重橈骨遠端粉碎骨折的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):21-22.

[5]廖志光.關節(jié)功能鍛煉配合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折的臨床效果觀察[J].北方藥學,2016,13(04):32-33.

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