經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的價值探討

易 琳

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的價值探討

易 琳

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的效果和價值。方法：選取我院在2016年1月-2017年1月間接收的異位妊娠患者62例，對其分別進行腹部B超及陰道B超診斷，對比兩種診斷方法的符合率及聲像圖陽性率。結(jié)果：經(jīng)腹部B超診斷符合率為64.52%，經(jīng)陰道B超診斷符合率為96.77%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道B超檢查假孕囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的檢出率均高于經(jīng)腹部B超檢查，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對異位妊娠采用經(jīng)陰道B超診斷，診斷符合率較高，可以為患者的后期治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道B超；異位妊娠；經(jīng)腹部B超；診斷價值

異位妊娠是一種常見的急腹癥，指的是受精卵在子宮外著床，引發(fā)該病的原因有很多，如輸卵管異常、盆腔炎癥等，近年來，雖然人們的健康意識和衛(wèi)生意識有了很大提高，但是由于人工和藥物流產(chǎn)事件持續(xù)增多，異位妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。異位妊娠危險性較高，若沒有及時的確診和治療，會發(fā)展為妊娠囊破裂，引發(fā)大出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡。由此可見，在早期給予異位妊娠準(zhǔn)確的診斷是非常重要的[1]。B超診斷是異位妊娠診斷的主要方法，而B超診斷又分為經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超兩種方式，為進一步對比和論證兩種方式各自的診斷價值，本文以我院在2016年1月-2017年1月間接收的異位妊娠患者62例為研究對象，分析了兩種診斷法的符合率及聲像圖特點，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月-2017年1月間接收的異位妊娠患者62例，所有病例經(jīng)病理組織檢查及手術(shù)確診為異位妊娠。患者年齡22-38歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，孕周5-13周，平均（9.6±1.2）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。其中因腹部疼痛就診者35例，因不明原因停經(jīng)就診者12例，因陰道不規(guī)則出血就診者15例。所有患者均自愿參與本研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

對62例患者分別采用經(jīng)腹部B超及經(jīng)陰道B超診斷。①經(jīng)腹部B超診斷：選用東芝SSA-680A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為PVT-375BT變頻凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz；檢查前需多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，患者保持仰臥位，將探頭放置于腹部，對子宮進行橫向、縱向及斜向等多個方位的檢查，查看是否存在孕囊，以及孕囊的大小、特點、子宮內(nèi)膜質(zhì)地等，注意觀察肝腎間隙。②經(jīng)陰道B超診斷：患者完成經(jīng)腹部B超診斷后，排空膀胱，保持膀胱截石位，清潔陰道使陰道保持干燥后實施檢查；選用PVT-661VT變頻電子腔內(nèi)探頭，探頭頻率為8MHz[2]；于探頭上放置避孕套，涂抹耦合劑用于潤滑，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，通過探頭轉(zhuǎn)動，觀察患者子宮、宮腔、內(nèi)膜、盆腔是否存在積液，觀察子宮附件形態(tài)等。檢查完畢，由專門的醫(yī)師對診斷圖像進行分析。

1.3 B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

①子宮腔內(nèi)不存在妊娠囊；②子宮腔外存在類孕囊，有胚芽，或有胎心管搏動及卵黃囊等；③宮腔外類孕囊有回聲影，表現(xiàn)為中部低回聲，外部雙層影信號較強；④子宮直腸窩、宮旁間隙有大片液性暗區(qū)；⑤宮腔外存在邊緣模糊、形狀不規(guī)則的團塊影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件計算，計數(shù)資料以Χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)腹部B超診斷，62例患者中確診為異位妊娠者40例，診斷符合率為64.52%；經(jīng)陰道B超診斷，62例患者中確診為異位妊娠者60例，診斷符合率為96.77%。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲圖像對比

經(jīng)陰道B超檢查假孕囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的檢出率分別為 16.1%（10例）、88.71%（55例）、20.97%（13例）、12.9%（8例）、98.39%（61例）；經(jīng)腹部B超檢查假孕囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的檢出率分別為6.45%（4例）、45.16%（28例）、4.84%（3例）、3.23%（2例）、66.13%（41例）。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是受精卵錯位著床引發(fā)，其癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等，是一種較為常見的婦科急腹癥，若沒有及時的治療，不僅威脅了患者正常的生育能力，還帶來了生命危險，危害極大。在臨床上，異位妊娠的目的除了搶救患者生命，更重要的則是保留患者的生育能力，因此在早期發(fā)現(xiàn)和確診異位妊娠是非常重要的。過去臨床上通常以患者病史情況、癥狀表現(xiàn)、尿-HCG[3]、穹隆穿刺等手段對患者確診，但是由于部分患者無典型癥狀，因此以上方法極易出現(xiàn)誤診和漏診情況，這無疑使患者置身于危險處境。B超診斷是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種診斷方法，其優(yōu)勢在于操作簡單、無創(chuàng)傷、安全性高、可反復(fù)操作、價格低廉等，可為異位妊娠的治療提供可靠依據(jù)。

異位妊娠不同類型的影像學(xué)表現(xiàn)如下，①未破裂性異位妊娠：輸卵管未破裂，內(nèi)膜反射增多，患者子宮稍微增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，輸卵管段有包塊，包塊中存在妊娠囊。囊腫內(nèi)有微弱的心管搏動和胚芽，宮腔內(nèi)有“假性妊娠囊”，若沒有有效鑒別，則很容易出現(xiàn)漏診和誤診情況。②流產(chǎn)型異位妊娠：該類型異位妊娠的特點在于卵巢及子宮附件包塊混合，形狀不規(guī)則、邊界模糊，無法與周圍組織區(qū)分，大多存在粘連現(xiàn)象，且患者腹痛情況較為明顯，結(jié)合病癥表現(xiàn)可以有效判斷。③卵巢妊娠：患者子宮明顯增大，子宮腔內(nèi)空虛無實物，子宮周圍有低回聲區(qū)，卵巢組織內(nèi)有妊娠囊，若妊娠囊破裂，盆腔內(nèi)有明顯的積液。④宮頸妊娠：宮腔膨大不明顯，宮頸膨大明顯，宮頸管內(nèi)有妊娠囊，其他部位則沒有異常情況。⑤子宮殘角妊娠：影像中發(fā)現(xiàn)，妊娠區(qū)子宮一角異常膨大[4]，周圍無異常回聲，宮腔內(nèi)部及宮體均無妊娠囊。⑥腹腔妊娠：腹腔妊娠是比較少見的，該類型中妊娠囊和子宮是完全分離的，宮腔及附件均為空虛狀態(tài)，無囊性組織存在，子宮外側(cè)可清洗觀察到胎盤組織。B超檢查有著較為明顯的診斷優(yōu)越性，其所得影像較為清晰，可有效辨別出患者的異位妊娠類型，診斷符合率較高。但是，由于腸道氣體、患者過度肥胖等因素的影響，腹部B超診斷準(zhǔn)確率不高，為此，臨床上需要結(jié)合陰道B超檢查手段，來獲取更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，這樣可以得出更加清晰的圖像，同時結(jié)果也更加準(zhǔn)確。

經(jīng)陰道B超檢查的優(yōu)勢在于，首先探頭頻率高，分辨率較高，所得圖像較為清晰，診斷準(zhǔn)確率高。其次，在檢查時，無需充盈膀 胱，可以節(jié)省診斷的等待時間，也可以減少患者的痛苦，適用于診斷急癥[5]。第三，探頭與子宮貼近，能夠清晰地觀察出子宮內(nèi)膜變化、宮腔變化和附件情況，同時探頭和盆腔貼近，可減少腹部瘢痕、肥胖等因素的干擾，圖像更加清晰。最后，檢查中無需做其他的準(zhǔn)備，操作過程十分簡單，患者的接受度高。但是，盡管陰道B超檢查優(yōu)勢較多，但是其仍有一定的局限性，例如掃查范圍小、移動性差等，因此為了確保診斷效果，還需要結(jié)合腹部超聲診斷的優(yōu)勢，為孕婦提供更為安全的保護，降低漏診和誤診幾率，盡早確診。在影像學(xué)表現(xiàn)來看，由于子宮內(nèi)膜厚度與雌孕激素水平相關(guān)，發(fā)生異位妊娠時，一般胚胎的絨毛發(fā)育異常，分泌絨毛膜促性腺激素水平就較低，胚胎發(fā)育不良就會出現(xiàn)缺血、壞死情況，最終形成異位妊娠包塊流產(chǎn)或停止發(fā)育。在檢查時，應(yīng)當(dāng)重點在于觀察異位妊娠包塊，包塊越小、血流越為稀疏，那么血流阻力就越高[6]，早期可見腹痛及陰道流血等癥狀。陰道B超在包塊的檢出率明顯高于腹部B超檢查，這是其優(yōu)越性的表現(xiàn)之一。

本次研究中，經(jīng)腹部B超診斷符合率為64.52%，經(jīng)陰道B超診斷符合率為96.77%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道B超檢查假孕囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的檢出率均高于經(jīng)腹部B超檢查，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對異位妊娠采用經(jīng)陰道B超診斷，診斷符合率較高，可以為患者的后期治療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]胡錦海.探討經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(15):139-141.

[2]鄭明君.探討經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):104-105.

[3]程軍.經(jīng)陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(11):1500-1501.

[4]盧艷.在異位妊娠診斷中經(jīng)陰道B超與腹部B超的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):177-178.

[5]謝昌盛,李玉龍,付娟.經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):68-69.

[6]朱小明.探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價值及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):59-60.