運動對腰椎關節疾病的防治機制探討

蔡君穎

天津市河西區馬場街社區衛生服務中心 天津市 300202

運動對腰椎關節疾病的防治機制探討

蔡君穎

天津市河西區馬場街社區衛生服務中心 天津市 300202

腰椎關節疾病是在臨床上屬于常見疾病，如果病患治療不及時可進一步影響病患的行走能力，臨床上有很高的發病率。在全球范圍之內，超過百分之七十的人出現腰痛。對于病患而言，腰椎疾病會對其生活自理能力以及生活質量造成影響。故本文主要以腰椎關節疾病切入，了解運動對腰椎關節疾病預防產生的影響，希望能夠為臨床預防提供科學的參考意見。

運動；腰椎關節疾病；機制；防治

腰椎關節疾病在臨床上為常見疾病，該病癥會對人的勞動能力、工作學習能力造成影響，嚴重影響生存質量。在我國超過2億的腰椎疾病患者，其中腰椎鍵盤突出癥病患人口占據了百分之十五。在超過60歲的老年群體之中腰椎關節疾病發病最高，其次是50-60歲的中老年群體[1]。本文以腰椎關節疾病患者作為重點研究對象，探析病患行運動對疾病的防治產生的影響。

1 腰椎關節結構和受力研究

腰椎后關節主要由上一椎體下關節突、下一椎體上關節囊、關節竇以及關節竇位后外方出發，呈圓形。斜向后外呈現出乳頭狀，下關節突主要是因椎板外下方較小，被下一椎骨的上關節突抱攏。腰椎后關節有少量關節滑液和滑膜，稱之為微動關節，此關節十分容易扭傷，致使腰痛[3]。以生物力學的角度進行切入，脊柱之中腰椎承載著主要的部分，承載著上半身的重量，而下腰椎為重量向兩側骶髂關節與髖關節之間轉移部分，椎間盤承受著緩沖地面的反作用力以及正壓力，并且和外周神經、下肢運動感覺緊密相連。所以，腰椎承受著剪切、扭轉、壓縮以及牽引，并承擔其生理活動。

2 運動與腰椎關節的研究

腰椎關節是結構復雜的關節，因此疾病類型也十分的多種多樣。椎骨形態結構、角度以及關節對稱性如果發生改變，均會出現腰部疼痛和人體不適，誘發慢性疾病。腰椎關節前后韌帶以及軟組織會因長期受力而導致椎間盤老化，軟組織勞損，并進一步出現腰椎間盤病等疾病。因為醫療器械、醫療技術的不斷創新，使得外科治療方式得到完善。在外科的藥物和手術治療之中，病患接受相應的治療會有效的減緩疼痛感。但是，該治療方式無法根治，因為手術只是將腰椎關節相關的結構切除，但這會帶來不良的影響。從上個世界九十年代，臨床提出了伸展運動能夠緩解腰部疼痛的假設之后，學者們加強了臨床的治療和預防。根據相關文獻可以得知，運動能夠有效的預防疼痛，改善病患運動范圍和腰椎擴展的幅度范圍，因此腰椎疾病的預防和治療之中，運動起到了不可忽視的作用。謝燕材,鐘昌戎,蘇培群等人[2]為了研究肌肉運動協調性訓練對腰椎退行性骨關節病產生的影響，通過分組展開了治療，試驗組病患行肌肉運動協調性訓練輔助治療,對照組行常規針灸推拿方法，在結果對比之中，試驗組有效率為96.77%，對照有效率為93.33%，兩組對比并無差異。而在復發率的對比之中，,試驗組僅10%的病患復發，而對照組的32.14%病患出現復發，證實：肌肉協調性訓練對于腰部功能恢復起到促進作用，能夠保障其臨床效果。

3 運動與腰椎關節疾病的發生機制

3.1 可預防病患肌肉萎縮

腰椎活動之中，腰部肌肉成為了主要的動力結構，通過各肌之間的相互配合，能夠讓脊柱腰椎產生運動。在直立的過程之中，肌肉張力能協助脊柱腰段的平衡，讓脊柱腰段的某一個梯位，能夠協助腰部維持平穩狀態。如腰部肌肉出現拉傷或過度疲勞，則會提升退行病變的可能，進而引起腰椎關節的不穩定，使病患增加患病的風險[4]。對于脊柱損傷病患而言，肌肉萎縮是嚴重的問題。目前，學者針對該問題進行了有效的分析，其中阻力訓練、站立、步行鍛煉以及電刺激均會對肌肉治療和肌肉萎縮產生積極的影響。楊華軍、安汝玉等人認為，不同的運動關節手法可逆轉病患肌肉萎縮現象，因為運動能夠有效的減輕身體損害以及腰椎疼痛，對改善活動能力和社會參與能力起到一定的促進作用。伸展運動是治療腰椎疾病的物理療法之一，能夠增加肌肉的長度、屈曲運動范圍以及彎曲度[5]。概而言之，運動治療能夠有效的減少肌肉組織的減少，降低萎縮速度，防止炎癥以及組織粘連現象，促進形成代償機制。

3.2 可緩解和預防骨質的流失

在腰椎疾病之中，骨質流失是并發癥之一。雖然臨床認為體育有利于骨骼的健康生長，但是對于腰部脊柱的骨量產生的影響還未確切。但是在相關的報道之中，認為活動會對骨代謝和骨量產生影響，因為維生素D促進了四肢的骨量的吸收，通過Χ線吸收法就可得知活動對四肢癱瘓病患的股骨、腰椎礦物質總量產生的影響[6]。持續性創傷會對身體機能產生影響，因為身體治療的過程之中，它與鈣攝以及骨指數接近，因此L1-L4羥基維生素D在某一段身體鍛煉時間中起到積極的促進作用。并且因為交叉學科的發展，在受傷之后的起始階段之中進行鍛煉，和專門性的鍛煉均對骨激素和骨密度產生積極的影響，證實積極的鍛煉以及鈣物質的攝入對骨骼的發展產生益處。

3.3 可預防韌帶退行病變

運動除了能夠有效的穩定股骨、肌肉之間的穩定之外，還能有有效連接組織和韌帶的牢固性。因為如果韌帶出現了退變，則會使得腰椎后方的關節出現異常活動，關節囊和椎間關節松弛且出現了繼發性的退行改變。而退行又會反過來增加了椎間盤的承載符合率，使得椎間盤高度出現縮減并累及小關節，這改變了整體力學結構，致使腰椎失穩，并引發其他癥狀。其中如韌帶纖維玻璃樣出現改變，則會引發慢性損傷，大部分的纖維軟骨組織、少許的骨組織以及致密纖維結締組織會出現韌帶增厚，部分的軟骨會出現退變[7]。對于治療和預防韌帶退行病變而引發的腰椎疾病和疼痛，有學者認為可以通過應用穩定性理論+鍛煉的方式以增加腰椎神經的可塑性，加強關節的穩定性，從而起到延緩退行。

4 不同的運動模式與腰椎關節之間的影響

密集鍛煉計劃主要是通過雙極化測力以測量密集鍛煉對腰椎關節疾病起到的止痛效果。研究對13例展開了十周的鍛煉治療，之后展開定期評估，了解有氧運動、機械動力以及交叉效應對關節功能產生的影響。結果顯示，神經性腰椎疼痛病患通過密集鍛煉計劃，中等強度降至了基準線，超過七分之三的病癥好轉。參與者從中等強度疼痛降至0 ，在整個治療的過程之中并未出現任何的副作用。這為密集鍛煉計劃應用與骨骼疼痛、脊髓損傷引起的病理性疼痛的治療產生了科學的理論依據。而下體負壓鍛煉有效的維持了腰椎的壓縮性，因為腰椎機械性能和椎間盤退變早期指標緊密相連，在直立活動中背部肌肉和重力呈現出壓縮負荷，這增加了腰椎關節的損傷[8]。相關的研究表面，下體負壓運動能夠保持肌肉力量以及脊柱功能，因為下體負壓鍛煉能夠減少軸向負荷高度，減少了脊椎長度，有效增加了前凸角度。仰臥位的角度下體負壓，能夠鍛煉脊柱軸向負荷，避免腰椎功能的失調，減少前凸，減少背部肌肉的負荷量。但是運動的選擇，需要根據病患的實際情況進行選擇，不能盲目跟從。

5 結束語

腰椎關節疾病如治療和護理不佳，則會對預后造成影響，因此醫院需加強護理人員的專業培訓，讓護理人員加強病患精神狀態的了解，及時運用相應的評估工具進行評估,加強并發癥的識別,以穩定、冷靜的工作態度，親切和藹的語調為病患進行護理干預，加強良好環境的創造，提升病患的安全感。護理人員需要指導病患展開相應的肢體鍛煉，以防治腰椎關節疾病，保障病患的生活質量。

[1]唐利花,湯長發,朱文.運動對腰椎關節疾病的防治機制綜述[J/OL].當代體育科技,2015,5(11):10-11.

[2]謝燕材,鐘昌戎,蘇培群,朱亞波,韋曉佳.肌肉運動協調性訓練輔助治療腰椎退行性骨關節病的效果分析[J].吉林醫學,2015,36(10):2057-2058.

[3]孫誼. 運動針法配合推拿四步療法治療腰椎小關節紊亂癥的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(09):108-109.

[4]陳羅西,劉波,肖鵬.分期細化運動療法治療腰椎退行性骨關節病247例[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,23(01):33-35.

[5]祖丹,海涌,云才,魯世保,劉玉增,李士春,李欽亮.腰椎棘突間動態穩定裝置Coflex不同置入深度對相鄰節段運動范圍影響的生物力學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(10):933-937.

[6]秦雪飛,王泉巔,熊定邦,徐永平.中藥涂擦按摩配合電針治療腰椎關節突關節紊亂[J].中醫正骨,2014,26(08):32-33.

[7]楊華軍,安汝玉,易洪城.運動關節類手法整復胸腰椎小關節紊亂癥40例[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(05):225-226.

[8]楊敏麗,張忍發.普拉提斯運動療法在腰椎間盤突出癥患者康復治療中的作用[J].成都體育學院學報,2012,38(06):92-94.

蔡君穎（1985-），女，天津市人。大學本科學歷。現為天津市河西區馬場街社區衛生服務中心醫生、醫師。研究方向為膝關節的使用與防護。