對比不同鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折

顧興科

南溪區中醫醫院 四川省宜賓市 644100

對比不同鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折

顧興科

南溪區中醫醫院 四川省宜賓市 644100

目的：對比可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療效果。方法：此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者依其治療方式分組為：對照組用普通鎖定加壓鋼板，觀察組用可撐開鎖定加壓鋼板；將兩組患者的各項臨床資料作回顧性分析。結果：觀察組患者手術相關指標比對照組優、Dienst腕關節功能評估結果比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：可撐開鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果顯著，可最大程度恢復患者腕關節功能及橈骨長度，值得臨床上廣泛應用。

可撐開鎖定加壓鋼板；普通鎖定加壓鋼板；老年骨質疏松性橈骨遠端骨折

Objective:To compare the efficacy of expandable locking compression plate and conventional locking compression plate in the treatment of osteoporotic distal radius fractures in the elderly.Methods:the patients of the treatment group in our hospital in January 2016 -2016 year in December from osteoporotic distal radius fractures in the elderly: the control group with ordinary locking compression plate, can open the locking compression plate with the observation group; the clinical data of the two groups of patients were retrospectively analyzed.Results:the operative index of the observation group was superior to that of the control group, and the wrist joint function evaluation result of Dienst was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:the open locking compression plate is effective in the treatment of osteoporotic distal radius fractures in the elderly, and can restore the wrist function and radius of the wrist to the maximum extent. It is worthy of wide clinical application.

expandable locking compression plate; conventional locking compression plate; osteoporotic distal radius fractures in the elderly

橈骨遠端骨折為四肢骨折常見類型之一，患者多因腕部承受外力超過骨承受力，多發于老年人。老年人身體機能逐漸減退，各大器官功能亦逐漸衰弱，其骨量減少、骨組織結構變化也是在所難免，其骨脆性增加、骨質呈疏松狀，極易發生橈骨遠端骨折，對患者的日常生活及身心健康造成較大的影響。故此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者依其治療方式分組后，將兩組患者的各項臨床資料作回顧性分析，探討可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療效果對比，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2016年1月-2016年12月收治的老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者依其治療方式分組為：對照組30例患者中男女占比為18∶12；年齡為65-83歲，平均年齡為（74.91±5.23）歲。觀察組30例患者中男女占比為16∶14；年齡為62-85歲，平均年齡為（75.84±5.39）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

行普通鎖定加壓鋼板治療：患者以仰臥位接受治療，臂叢麻醉起效后外展患肢并屈肘約30°；切開骨折部位并游離周圍組織，將橈骨遠端掌側骨充分露出；將骨折塊以骨膜剝離器移位，再對合干骺端力線、橈骨遠端關節面滿意后以克氏針固定；選擇合適的鋼板加壓治療，使其與橈骨遠端關節面充分貼合；骨缺損以自體髂骨修補；Χ線透視治療滿意后鎖定螺釘，關閉切口。

1.2.2 觀察組方法

行可撐開鎖定加壓鋼板治療：體位、麻醉與對照組相同；于橈骨莖突附近、并順著腕橫紋弧向橈側腕屈肌肌腱表面往近端延伸周圍弧形切開，游離骨折處周圍組織后予以牽引、撬撥復位，確保橈骨、尺骨相對長度后調節掌傾角及尺偏角，再將關節面骨塊復位，待其平整性恢復后以克氏針固定，予以患者合適的可撐開鎖定加壓鋼板，將最遠端近橈腕關節面軟骨下鎖定螺釘置入后，觀察骨折復位滿意后以固定滑槽釘，并將剩余的螺釘鎖定；若觀察骨折復位不滿意，則按壓鋼板近端以恢復橈骨掌傾角，并于遠端置滑槽釘后部分旋緊，將中空調節扳手插入后插入固定軸，之后將調節扳手旋轉以撐開骨折遠端關節面，待復位滿意后固定滑槽釘、鎖定剩余螺釘；清理手術部位并關閉切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術相關指標（住院時間、骨折愈合時間、橈骨縮短程度）全面觀察并詳細記錄，詳細分析兩組患者Dienst腕關節功能評估結果，將所獲相關數據作對比分析。

1.4 效果判定標準

以Dienst標準作腕關節功能評估：優提示患者經治療后腕關節處疼痛感消失、活動未見受限、未出現相應的功能損傷，握力亦未降低，掌屈、背伸減少程度不超過15°；良提示患者經治療后腕關節偶見疼痛感、活動強度大時呈受限狀，功能、握力與正常差別極小，掌屈、背伸減少程度為15°-30°；可提示患者經治療后腕關節處疼痛感常出現、輕度活動受限，功能、握力呈減弱狀，掌屈、握力減少程度為30°-50°；差提示患者經治療后腕關節疼痛感未減輕、正常活動受限，動能、握力顯著減弱，掌屈、背伸減少程度超過50°。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件做數據分析，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間、橈骨縮短程度分別為：（13.76±5.28）d、（12.98±2.14）w、（9.37±5.10）mm；對照組患者住院時間、骨折愈合時間、橈骨縮短程度分別為：（15.97±5.50）d、（14.73±2.42）w、（11.85±4.72）mm；觀察組患者手術相關指標比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Dienst腕關節功能評估結果比較

觀察組患者Dienst腕關節功能評估結果：優17例、良9例、可3例、差1例，總有效率96.7%；對照組患者Dienst腕關節功能評估結果：優6例、良13例、可4例、差7例，總有效率76.7%；觀察組患者Dienst腕關節功能評估結果比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人體內骨量減少、骨組織結構變化使得骨脆性增加，骨質呈疏松狀。有研究結果顯示：老年人骨質疏松性橈骨遠端骨折發生率高于普通人，患者關節面多見碎裂塌陷，導致復位難度大。老年骨質疏松性橈骨遠端骨折需及時治療，若患者骨折未得到及時復位，則極易出現橈骨遠端縮短、關節面不平或者掌傾角與尺偏角不同程度變小，甚至出現腕關節功能障礙[1]。故探討可撐開鎖定加壓鋼板、普通鎖定加壓鋼板對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療效果對比，對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床治療效果提升有著積極作用。

骨質疏松性橈骨遠端骨折大都會出現橈骨縮短的不良情況，對患者的腕關節功能造成較大的影響。有研究結果顯示：骨折患者骨密度T均＜-2.5時，橈骨縮短程度可達6mm，提示骨質疏松與橈骨縮短情況息息相關。現代醫學認為橈骨縮短為腕關節功能障礙獨立因素，并指出橈骨縮短程度超過2.5mm，則橈骨荷載減少程度顯著，導致尺骨載荷增加，故下尺橈關節失穩情況極易出現，并因此會出現創傷性腕關節炎，對患者的病情恢復造成極大的影響[2]。

可撐開鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折時，手術過程中撐開最大幅度為6mm，可使得患者橈骨縮短程度降低，具有良好的可撐開調節作用，確保骨折順利有效的恢復原位。有研究結果顯示：鎖定鋼板角穩定性高，掌側鋼板可有效防止骨折塌陷情況的出現，充分維持了橈骨長度恢復。普通鎖定鋼板加壓不能確保患者術后掌傾角、尺偏角得以充分恢復，導致患者腕關節功能恢復效果欠佳，術后橈骨長度維持性差[3]。本次研究中對照組患者行普通鎖定加壓鋼板，觀察組患者行可撐開鎖定加壓鋼板，結果顯示：患者住院時間短、骨折愈合時間短、橈骨縮短程度小，臨床治療總有效率為96.7%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示：可撐開鎖定加壓鋼板對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折治療有著積極作用，可充分改善患者各臨床癥狀，患者術后掌傾角、尺偏角、腕關節功能恢復良好，橈骨長度維持效果佳。

綜上所述，可撐開鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果顯著，可最大程度恢復患者腕關節功能及橈骨長度。

[1]舒敏銳,李剛,袁曉軍,等.鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(04):164-165+168.

[2]鄭一舟,李唯.掌側鎖定鋼板加橫向克氏針內固定治療橈尺遠側關節失穩型橈骨遠端骨折[J].中華手外科雜志,2014,30(05):327-329.

[3]龐啟雄,張朝駒,白紅軍.切開復位內固定以及手法復位石膏外固定法在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折效果及其對骨質疏松的影響評價[J].海南醫學院學報,2013,19(11):1562-1565.