李永峰教授督脈十三針治療脊髓空洞癥個案報道

張 瑞 李永峰

陜西中醫藥大學 陜西省咸陽市 712000

李永峰教授督脈十三針治療脊髓空洞癥個案報道

張 瑞 李永峰

陜西中醫藥大學 陜西省咸陽市 712000

李永峰教授在臨床上運用中醫治病求本的思想指導針灸臨床，結合中醫整體觀對本病病機的認識，應用“督脈十三針”治療脊髓空洞癥，以溫陽通督法為治療思路，收到了顯著療效，現特選擇1典型個案予以報道。

李永峰；督脈十三針；脊髓空洞癥；個案

脊髓空洞癥是一種慢性進行性的脊髓變性疾病，是由于不同原因導致在脊髓中央管附近或后角底部有膠質增生或空洞形成的疾病。[1]其臨床表現以病變節段的分離性感覺障礙，以及病灶支配區的運動障礙、營養性障礙為主。

中國古代醫學中無此病名，根據其臨床表現，屬祖國醫學中“痿證”的范疇。李永峰教授在臨床實踐中運用針刺的方法，以“督脈十三針”為主穴治療本病有較為滿意的療效，現選擇1典型病案介紹如下。

1 病案資料

患者王某，女性，40歲，2015年12月以“雙上肢麻木6年，加重伴無力3月”就診。患者自述：6年前無明顯誘因出現雙上肢麻木，于當地醫院行MRI檢查（具體結果不詳）后診斷為“脊髓空洞癥”，后于該醫院行枕后正中入路寰枕畸形減壓術，術后恢復一般。期間雙上肢仍感麻木，尚未嚴重影響生活，3月前，患者自覺麻木感加重，且逐漸出現雙上肢無力，遂住院進行治療，住院期間予以針刺配合艾灸，以及雙上肢的康復訓練，效果均不理想。現患者為求進一步治療，特就診于我科。查體：患者神志清楚，語言流利，枕頸部可見一縱行長約15cm手術瘢痕。吞咽正常，味覺存在，咽反射、喉發音正常，兩側轉頸聳肩對稱有力。雙上肢觸覺存在，針刺感減退明顯，溫度覺減退明顯，深感覺及復合感覺正常存在。左上肢近端肌力2級，遠端肌力1級，右上肢近端肌力3級，遠端肌力2級，雙下肢肌力5級，肌張力不高，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔白膩，脈沉細無力。西醫診斷：脊髓空洞癥；中醫診斷：痿證（脾腎虧虛）。李永峰教授以溫陽通督法為總的治療原則，取穴以督脈、手三陽經穴為主。具體針灸處方如

下：主穴：督脈十三針（百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強）；配穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷。操作：患者取俯臥位，針刺部位常規消毒后，選用0.30mm×40mm 1.5毫針快速進針，針刺得氣后，均予以捻轉補法，留針30min，期間行針1次。10次為一個療程，患者連續治療2個療程后雙上肢麻木感明顯減輕，左上肢左上肢近端肌力3級，遠端肌力2級，右上肢近端肌力4級，遠端肌力3級，療效另患者十分滿意。后繼續治療2個療程，患者自覺狀態極佳，麻木感基本消失，雙上肢肌力又明顯增強，遂一周針刺3次直至基本恢復到發病前的水平。半年后隨訪，患者自述感覺良好，上述癥狀未見復發。

2 討論

脊髓空洞癥的病因和發病機制目前尚未完全明確，總的來說主要與腦脊液動力學異常、先天發育異常、血液循環異常、繼發于其他疾病這4種學說有關。西醫對于本病目前尚無特殊療法，主要予以對癥支持療法、放射療法、手術療法為主，但是療效均不佳，易反復發作，甚至病情會進一步加重。

本病在中醫上屬于“痿證”范疇，臨床表現主要在四肢功能末端，病位在脊髓，病機在于精氣虧損，督脈空虛，髓海不足。[2]督脈為陽脈之海，主一身之陽，由于陽主動，所以人體的一切功能活動，皆為陽氣所主。如果陽氣不能上升下達，則陰血郁閉，氣血運行不暢，筋脈失榮，肢體痿弱不用。故治療時以填精益髓，益腎通督為主要的治療原則。處方中李永峰教授選用王樂亭老醫生的“督脈十三針”作為基本處方，從百會、風府開始，自大椎、陶道以下，隔一椎取一穴。百會位于巔頂最高峰，為督脈之極，為諸陽之會，能培補真陽；風府為督脈入絡于腦之處，功能醒腦開竅。背部的穴位有大椎，位于第一胸椎之上緣，為督脈元氣之會，功能宣通諸陽；陶道位于第一胸椎之下緣，與大椎隔椎相望，功能補陽強脊，身柱位于第三胸椎的下緣，功能強腰止痛，鎮驚安神；神道位于第五胸椎下緣，功能健腦通脈；至陽位于第七胸椎下緣，功能通氣興陽；筋縮位于第九胸椎之下緣，功能強腰柔筋；脊中位于第十一胸椎之下緣，功能強健腰脊，鎮靜安神；懸樞位于第一腰椎之下緣，功能強腰脊，健脾胃；命門位于第二腰椎之下緣，為元氣之根，命門之火，功能補陽益腎；腰陽關位于第四腰椎下緣，為元氣之關口，功能轉側擺動、強健腰脊、補陽益腎；長強位于尾骨尖下三分，為督脈起始第一穴，被比作“大梁之底座”，實為督脈之根基。[3]另選取的肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷均為手三陽經的穴位，是臨床常用穴，主要選取其局部治療作用。以“督脈十三針”治本為主，局部穴位治標為輔，取得了十分滿意的療效。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2008：324-326.

[2]袁學山,王殿華,陳金亮.益髓靈膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥111例[J].山東中醫雜志,2005,24(05)：283-284.

[3]于匯川,韓福如.金針王樂亭[M].北京：北京出版社,1984：57-62.

張瑞（1992-），女，陜西省漢中市人。陜西中醫藥大學15級研究生。研究方向為針刺治療腦病的機理與臨床研究。