中醫特色技術治療膝關節骨性關節炎的護理療效觀察

羅 敏王相風楊 慧

1新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫醫院 新疆維吾爾族自治區吉木薩爾縣 831700 2新疆焉耆縣婦幼保健院護理部 新疆維吾爾族自治區和靜縣 841300

中醫特色技術治療膝關節骨性關節炎的護理療效觀察

羅 敏1王相風1楊 慧2

1新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫醫院 新疆維吾爾族自治區吉木薩爾縣 831700 2新疆焉耆縣婦幼保健院護理部 新疆維吾爾族自治區和靜縣 841300

根據膝關節骨性關節炎的臨床分期不同，采用中醫特色技術的治療方法，療效顯著，操作方法簡單安全，患者易接受。

膝關節骨性關節炎；中醫特色技術；療效觀察

膝關節骨性關節炎（KOA）亦稱膝關節退行性骨關節病、骨質增生，是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關節，特別是負重關節的疾病。本病多見于中老年人，也叫老年性關節炎，流行病學調查表明，本病50歲以上約60%-80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有這種增生性改變，女性比男性多發。臨床上以膝關節疼痛和關節活動障礙為主要表現，臨床分三期，即早、中、晚期，屬中醫的“痹癥”、“膝痹”、“痞證”范疇。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共收集180例KOA患者，來源于2013-2015年我院針灸科門診及住院患者，男性70例，女性110例，年齡最小為40歲，最大為83歲，平均年齡61.5歲，病程最短1年，最長23年，平均11.5年。

1.2 診斷標準

（1）近1個月大多數時間有膝痛。（2）X線示骨贅形成。（3）關節炎堅持符合骨性關節炎。（4）年齡≥40歲。（5）晨僵≤30min。（6）有摩擦音。

1.3 臨床分期

（1）早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時尤重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度可，X線表現（0-1級）。

（2）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩，X線表現：（Ⅱ-Ⅲ級）。

（3）晚期：疼痛嚴重，需支具行走或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度的明顯縮小，嚴重不穩，X線表現：（Ⅳ級）。

（4）中醫癥候診斷分四型：即風寒濕痹證，風濕熱痹證，瘀血閉阻證和肝腎虧虛證。

2 中醫特色治療方法

采用電針、針刀治療、中藥內服，再配以中醫護理技術拔罐、熱奄包、中藥塌漬、火療等特色治療方法就能達到臨床滿意的治療效果。

2.1 膝關節疼痛

疼痛評估：評估誘因、性質、部位、持續時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。

遵醫囑給予物理磁振熱、電腦中頻、微波治療；耳穴貼壓：取神門、交感、皮質下、膝等穴；艾灸：取阿是穴、陽陵泉、內膝眼、外膝眼等穴；拔火罐：取陰陵泉、足三里、解溪等穴；中藥熏洗；中藥離子導入。

2.2 膝關節腫脹

評估紅腫的程度及誘發因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。

遵醫囑對風濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關節冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果；物理治療、中藥熏洗、中藥塌漬、火療、熱奄包。

2.3 膝關節僵硬

評估僵硬發生時間、關節活動受限的范圍和生活自理能力。

遵醫囑藥熨法、穴位按摩：取阿是穴、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴、火療、中藥熏洗、熱奄包、中藥塌漬。

2.4 中藥的治療參與KOA的治療的始終

針對不同證型，我們采用祛風散寒，清熱舒風、活血化瘀和滋補肝腎的原則，分別采用防己黃芪湯、大秦艽湯、身痛逐瘀湯、以及右歸丸的加減來治療本病。

2.5 療效判斷標準

治愈：膝關節疼痛完全消失，功能活動正常，可參加一般勞動，隨訪1年無復發。顯效：膝關節疼痛明顯減輕，功能活動接近正常。有效：膝關節疼痛有所減輕，功能活動無明顯改善。無效：膝關節疼痛無減輕，功能活動無改善。

2.6 結果

180例患者中，治愈81例，治愈率45%；顯效54例，顯效率30%；有效39例，有效率21.7%，無效6例，無效率3.3%。總有效率96.7%。

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床常見的老年性疾病，主要表現為膝關節疼痛，活動受限，關節降至畸形。本病病因復雜，確切病因及發病機制不甚明了。目前無特殊的治療手段。本病屬中醫“痹證”、“膝痹”、“骨痹”范疇，病機為肝腎不足，筋骨失養，復感風寒濕邪，致膝關節經脈淤阻，氣滯血瘀，“不通則痛”。故采用電針、針刀治療，輔以物理治療：電腦中頻、紅外線、超短波治療儀等；中醫護理技術：拔罐、艾灸、耳穴貼壓、熱奄包、中藥塌漬、火療等特色治療方法，中藥內服治療膝關節骨性關節炎，起到活血通經、祛瘀消腫、舒筋活絡、祛風定痛，消除無菌性炎癥刺激，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。療效顯著。再適當引導患者減輕體重，注意勞逸結合，加強功能鍛煉，既能有效地緩解膝關節骨性關節炎的癥狀，又能起到良好地促進康復和預防復發的作用。

總之，中醫特色技術治療膝關節骨性關節炎，療效好，見效快，操作方法簡單安全，病人易接受，是目前臨床治療膝關節骨性關節炎的一種很好的治療方法。

（通訊作者：楊慧）

[1]參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》(2007年版).

[2]參照國家中醫藥管理局印發19個病種中醫護理方案(試行).

羅敏，新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫醫院護理部，副主任護師。

王相風，新疆昌吉州吉木薩爾縣中醫醫院，主管護師。

楊慧，新疆焉耆縣婦幼保健院護理部，副主任護師。