淺談從痰瘀論治頭痛

趙兵兵 李世蒙 王 鑫

陜西中醫藥大學 陜西省咸陽市 712046

淺談從痰瘀論治頭痛

趙兵兵 李世蒙 王 鑫

陜西中醫藥大學 陜西省咸陽市 712046

痰瘀頭痛主要是由于痰濁中阻日久，脾胃受損，無以運化，日久成瘀。其病機歸結于瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛為病機之標。化痰祛瘀通絡治療痰瘀頭痛是諸多大家多年臨床經驗歸納總結而成。現分析淺述如下：

頭痛；痰瘀；阻絡

1 頭痛之概念、淵源

1.1 頭痛的概念

頭痛是指由于外感六淫或內傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的一種常見病癥。既可單獨出現，亦可見于多種內科疾病的過程中。

1.2 頭痛的淵源

我國對頭痛的認識很早，在殷商時代就有“疾首”的記載。《內徑》稱本病為“腦風”、“首風”，并認為其病因不外外感與內傷兩端。金元時期《丹溪心法?頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”《醫林改錯?血府逐瘀湯所治之癥目》：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”

2 痰瘀的形成及轉化

2.1 痰瘀的形成

痰是人體水液代謝所形成的病理產物，一般較為稠濁，痰可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰，是指只見其征象，不見其形質的痰病，如眩暈、癲狂等。瘀血是指體內血液停積而形成的病理產物，包括體內瘀積的離經之血，以及因血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內的血液。瘀血既是疾病過程中形成的病理產物，又是具有致病作用的“死血”。

2.2 痰瘀的轉化

痰瘀在疾病發生過程中的關系非常密切，主要體現在以下3個方面，痰瘀同源是以“津血同源”為生理基礎的，胃受納水谷精微，在脾的運化下，化生津血，生理上都具有滋潤濡養作用，二者之間相互資生、轉化，病理上可以互相影響。津液日久化熱，煉液凝聚則為痰，血滯不通則為瘀。 然而津液與血生成輸布都是靠氣來實現的，氣行順暢，津血才得以充養身體各部；氣行不暢，則血行不暢，滯而為瘀。津液不行則聚而為痰。氣機郁滯不通，則影響氣血流通，津液不行，導致痰瘀。而痰瘀反過來又可加重氣機阻滯，形成惡性循環。痰與瘀是疑難怪病之根，危急重癥之源。

3 立法用藥

頭痛反復發作,遷延不愈,氣機逆亂,阻遏絡脈則變生痰濁、瘀血。頑痰死血，混居絡脈，膠濁難化，致頭痛經久不愈,疼痛部位固定不移,刺痛為主,舌暗或有瘀點,脈弦或一派痰蒙清竅,清陽不升之象。關于痰濁,巢元方、朱丹溪、李東垣等醫家皆認為脾主運化,若飲食不節，勞倦內傷，致脾失健運，津液失布，化為痰濕，痰濕上擾則清竅不利，清陽阻遏發為頭痛。關于瘀血頭痛主要由王清任開后世之先河，他認為頭位居人體最高，諸陽之會，五臟精華之血匯聚之處,風邪、氣滯、痰濕之邪致病皆可使精血運行受阻，發為頭痛。《雜病源流犀燭?痰飲源流》曰: “痰之為物流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”[1]從而導致多種病變，故有“百病皆由痰作祟”之說。《丹溪心法?頭痛》指出: “頭痛多主于痰”。故痰極易凝滯于經絡和腦竅，導致痰蒙腦竅或阻滯經絡。頭痛作為一種反復發作性疾病，與痰為濁陰之邪，具有粘膩、滯澀之性有關。因而，在病勢上表現為病情纏綿，不易速效，病程較長。

4 病案舉隅

（1）患者，女，36 歲，工人，2016年 12月 23 日初診。患間斷性頭痛近5年，頭痛以兩聶側為主，甚及巔頂、眼眶部，發作時伴頭暈惡心欲吐，頭痛呈跳痛、刺痛。發作前無明顯先兆癥狀。常因感受風寒、勞累、情緒變化、熬夜而誘發。每月至少發作2次，每次頭痛持續 1-2d。西醫診斷為: 血管神經性頭痛，用氨酚待因及鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等擴張腦血管藥物對癥治療暫時好轉后又復發。就診時患者面色晦暗，雙目少神，神疲乏力，頭兩側疼痛，牽及巔頂部，時有頭暈，性情煩躁易怒，口干而苦。舌體胖大且邊有齒痕，舌質暗有瘀點，舌下脈絡迂曲，苔黃稍膩，脈弦細數。中醫診斷：頭痛（痰瘀阻絡），治宜化痰祛瘀通絡為法。用化痰祛瘀湯加減: 天麻15g、鉤藤12g、菊花8g、燙水蛭3g（沖服）、清半夏10g、生白術10g、赤芍12g、葛根15g、酒大黃 5g、藁本15 g、當歸15 g、川芎12 g、丹參30 g、梔子12 g、黃芩15 g、川牛膝 10 g，枳實 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大棗 5 枚，水煎服，日 1 劑。服用該藥方半月，諸癥盡失。常規追訪，頭痛至今未發。

（2）患者，女，42歲，職員，間斷性頭痛10年余，加重1周。患者10年前無明顯誘因出現頭痛，疼痛部位不固定，以刺痛、悶痛為著，晨輕暮重，頭痛時伴有輕微頭暈，無惡心嘔欲感，無畏光、重影，無爆裂樣疼痛，患者期間間斷口服中藥治療，癥狀好轉后時有反復。1周前因天氣變化患者頭痛再次出現，性質同前，現患者為求進一步中西醫結合診治，遂來就診。現癥見患者頭痛，呈悶痛、刺痛感，輕微頭暈，舌質暗紅，苔滑，舌下脈絡迂曲，脈弦澀。患者自發病以來，納食、夜休可，二便調。中醫診斷：頭痛（痰瘀阻絡），治宜化痰祛瘀通絡為法。用化痰祛瘀湯加減: 天麻15g、鉤藤12g、菊花8g、燙水蛭3g（沖服）、清半夏10g、生白術10g、赤芍12g、葛根20g、酒大黃 5g、藁本15 g、當歸15 g、川芎12 g、丹參30 g、黃芩15 g、枳實 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大棗 5 枚，水煎服，日 1 劑。服用該藥方14劑。二診，患者自訴頭痛程度明顯減輕，未再有頭暈癥狀，舌質暗紅，苔白，舌下脈絡迂曲明顯改善，脈弦。考慮患者頭痛程度減輕，擬加用行氣通絡之品，予木香8g，醋郁金12g。服藥7劑后，患者頭痛未再出現，舌苔脈象均正常。

5 體會

頭居人體最高部位,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆聚于此。頭為精明之府,元神所居,需氣血精髓濡養,不容痰濁之邪盤踞。若痰濁上犯,干擾清陽,則發為頭痛。故薛立齋在《內科摘要》中指出:“頭痛久發,多主于痰”。[2]痰為陽邪,其性粘膩重著,易滯難去。既可影響氣機的通暢,又可影響血液運行,而成疲血。治療痰疲互結而致之慢性復發性頭痛,當化痰、活血、祛瘀并重,使痰化瘀速消,氣血暢行,頭腦得養,頭痛方愈。

[1]魯啟洪.頭痛寧膠囊治療偏頭疼的臨床研究[J].中國中醫急癥2015-04-06,128-129.

[2]李小芳,潘桂娟.風痰的概念及歷史沿革初探［J］.中華中醫藥雜志,2006-07-04,89-90.

趙兵兵（1992-），男，陜西省寶雞市人。碩士學位。陜西中醫藥大學全日制研究生。主要研究方向為腦血管病的基礎與臨床研究。