改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝的效果觀察

李萬華

重慶公共衛生醫療救治中心平頂山醫院區 重慶市 400037

改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝的效果觀察

李萬華

重慶公共衛生醫療救治中心平頂山醫院區 重慶市 400037

目的:觀察在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術的臨床治療效果。方法:我院收治的小兒腹股溝疝患兒78例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2012年1月-2015年1月為選取時段，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均予以改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術進行治療，對其臨床治療效果進行觀察和評價。結果:所有患兒均順利結束手術，在手術中并無發生并發癥的病例，穿刺點疼痛并不明顯，平均出院時間為（3.0±0.5）d；經過2年的隨訪，復發病例并不存在，異物感和穿刺點縫線反應并不存在。結論:在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術具有明顯的治療效果，在臨床上值得應用和推廣。

小兒腹股溝疝；皮腹膜外結扎術；改良；單孔疝針

本研究對改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術臨床治療效果進行進一步評價，評價內容和結果作如下說明。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的小兒腹股溝疝患兒78例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2012.1～2015.1為選取時段，對其臨床資料進行回顧性分析，10歲為患者中最大年齡，27d為患者中最小年齡在，中位年齡為（2.41±0.12）歲，38kg為最大體重，3.0kg為最小體重，體重平均為（14.55±2.16）kg，41例為單側疝，11例為雙側疝，26例為側隱性疝。

1.2 方法

78例患兒的治療方法均為改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術，準備有孔疝針，2mm直徑，形狀類似普通帶孔錐子，略鈍的尖端，防止對組織造成損傷，與尖端距離20mm為開孔位置，1mm孔直徑，以醫生習慣為依據對疝針彎曲度進行制定。在穿刺之前，對折2-0慕絲線，從小孔雙股穿過，保留略短閉合端以備使用。氣管插管全麻之后，取患者頭低足高仰臥位體位，將縱向切口做于臍部，將5mmTrocar插入，將二氧化碳氣腹，設定壓力在8～10mmHg，將30度觀察鏡放入，開皮之后，皮下組織、肌層、腱膜及內環口前壁腹膜均應用疝針穿過，順著內環口內側與腹膜外緊貼潛行分離，輸精管經疝針針頭進行撥開，分離腹膜之后，與精索血管位置貼近對腹膜穿透，向腹腔內進入，經腹腔鏡輔助，向腹腔內較大空間位置將穿刺針進行8cm伸長，疝針保持固定，體外開放端雙股線進行牽拉，疝針孔閉合端雙線退出之后，牽拉停止，緩慢回撤疝針，在腹腔內保留閉合雙股線，回撤疝針到針孔，皮膚平面露出停止，疝針針孔穿過單股1-0慕絲線1根，順著內環口外側腹膜外疝針潛行，精索血管經疝針針頭撥開，分離腹膜，向腹腔中進入，對疝針角度進行調整，在腹腔內雙股閉合線圈套中穿過，對雙股2-0慕絲線進行牽拉，線圈稍稍收緊之后，腹腔空間大部分進行疝針伸入，8cm進入長度，經腹腔鏡輔助，將1-0慕絲線長尾線進行體外牽拉，內尾線從疝針孔退出之后，長尾線牽拉停止，疝針緩慢退出，在2-0慕絲線圈中置入1-0慕絲線，之后將雙股2-0慕絲線進行緩慢牽拉，牽拉單股1-0慕絲線線尾，對陰囊進行擠壓，將氣體排出，對睪丸進行牽拉到陰囊底，將1-0慕絲線收緊，在腹膜外進行體外打結，皮膚牽拉到平整的程度，將二氧化碳排出，將Trocar拔出，臍部創口進行縫合關閉，無菌敷貼于穿刺點進行覆蓋[1]。

2 結果

所有患兒均順利結束手術，在手術中并無發生并發癥的病例，穿刺點疼痛并不明顯，平均出院時間為（3.0±0.5）d；經過2年的隨訪，復發病例并不存在，異物感和穿刺點縫線反應并不存在。

3 討論

小兒腹股溝疝在臨床上作為一種常見的疾病類型，在臨床治療中以手術治療為主，伴隨微創技術的不斷應用和推廣，經皮腹膜外結扎術應用腹腔鏡技術進行輔助治療應用越來越廣泛，穿針法作為一種常用的方法，因為僅需要簡單的操作，有較短的學習曲線，在手術之后幾乎沒有瘢痕留下，然而由于穿針兩次導致不同腹壁隧道形成，在線結中結扎很多腹壁組織，造成術后局部疼痛和不適，局部異物感和線結反應發生，因此此方法治療效果并不理想[2]。改良單孔疝針的應用于腹股溝疝穿針法的要求相符，優勢為美觀、隱蔽、切口小、隧道單一，腹膜外為結扎線結位置，容易操作，推廣較為容易，改良單孔疝針在同一腹壁隧道穿針，將線結變松和術后疼痛避免，同時較小損害器械，損耗小，容易保養，清洗，應用效果較好[3]。本研究結果顯示，此治療方法不但治療效果好，安全性較高。

綜上所述，在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術具有明顯的治療效果，在臨床上值得應用和推廣。

[1]張世偉,張浩然,馬計超等.改良單孔疝針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2016,37(10)：754-757.

[2]李萌,李索林,于增文等.單孔腹腔鏡下改良雙鉤疝針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12)：916-919.

[3]劉林.疝鉤針的改進及其在小兒單孔腹腔鏡經皮腹膜外疝內環結扎術中的應用[D].石家莊：河北醫科大學,2013.