老年性闌尾炎臨床診斷治療研究

徐東會

河北省玉田縣林南倉中心衛生院 河北省玉田縣 064106

老年性闌尾炎臨床診斷治療研究

徐東會

河北省玉田縣林南倉中心衛生院 河北省玉田縣 064106

目的:研究老年性闌尾炎在現代臨床上的特點以及采取對應治療的措施救治。方法:對我院21例老年性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性的分析。結果:21例患者中延誤診斷4例（19.05），闌尾穿孔7例（32.33%），所有患者采取手術方式實現治療，在術后有5例產生切口感染和脂肪液化/合并糖尿病進而延誤切口的愈合。結論:老年性闌尾炎具有臨床表現不典型，進展快，合并癥多等特點，容易出現延誤診斷。同時對合并癥處理不當將會帶來嚴重后果。

老年性闌尾炎；臨床診斷

隨著我國社會人群老齡化的發展，老年性闌尾炎的發病率逐年上升，已經發展為現代臨床比較常見且多發的一種疾病。但是，由于老年患者對于病變相關反應能力缺少敏感，趨于老化的各項系統功能，較差的體質，較快的病情變化等特征，為臨床帶去較大的診斷困難，故極易產生誤治、誤診。對老年患者身心健康造成嚴重性威脅，我院選自2012年12月至2014年12月收治的老年性闌尾炎患者21例作為分析的回顧資料或對象，詳細的研究報告為：

1 臨床資料

在21例選取的患者之中，男性16例，女性5例，年齡60-73歲，平均年齡65.36歲，病發到就診時間為：12h以內是1例（4.76%），13至24h以內是9例（42.86%），>24h是11例（52.38%）。21例患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀，有典型轉移性右下腹痛患者6例，體溫高于37.5℃患者10例，右下腹有固定壓痛點8例，典型右下腹痛、反跳痛伴肌緊張患者2例，其血常規的計數>11.0×109/L有11例，而中性粒細胞的分類≥80%有12例。本組有12例患者合并了慢性病，即：4例合并慢性支氣管炎，6例合并高血壓病，2例合并糖尿病。依照患者在臨床上的表現以及生命體征等，將其初步診斷成闌尾炎為9例<50%，在予以必要性理化檢查之后，經復診確定是闌尾炎為8例，剩余的4例被誤診，且依次診斷為：2例為急性胃腸炎，1例為消化道穿孔，1例為輸尿管結石。被誤診的4例患者皆住院進行24h以內的治療后將診斷修正。

2 結果

21例患者于明確了診斷后實施手術治療方案，單一予以闌尾切除術的有14例，采取闌尾切除以及腹腔置管引流術的有4例，單一切開引流的有3例。產生闌尾穿孔為8例（38.09%），在術后有5例因為切口感染和脂肪液化/合并了糖尿病進而延遲了切口進行愈合。患者的住院時間是7d至16d，平均住院時間為12.1d。

3 討論

闌尾炎屬于普外科比較常見并為多發的疾病之一，分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩種，其中急性闌尾炎發病居所有急腹癥的首要位置，并在中青年的群體中好發。若臨床表現、生命體征比較典型，極易進行診斷，可以選取簡單的術式治療，尤其是社區、鄉鎮的醫院通常都可以開展，經盡早診斷、盡早治療多數可以在較短的時間內實現恢復。但是伴隨國家社會老齡化加快了步伐，漸漸增多了闌尾炎，并在就診時有較重的臨床癥狀，尤其是相對較差經濟條件的農和一些留守老人們，就診時間較晚，且對病情表述不清，給臨床診斷治療帶來一定困難。本組病例就有4例患者被延誤診斷。通過對本組病例的分析，我們對老年性闌尾炎的診斷、及發病特點進行了分析總結，報告如下：

老年性闌尾炎臨床診斷的要點包含：

（1）于診斷之中先對病史進行詳細的詢問，將疾病相關的病史特征掌握，關注腹痛產生的具體時間和產生轉移的時間，以及伴發全身性臨床癥狀等。與此同時，也需重視可否存在鬧年呼吸系統相關疾病的詢問，例如：糖尿病、高血壓、冠心病相關合并癥，且對其進行集中式分析。

（2）予以認真且系統以及規范化全身體檢，重視老年人的生命體征輕微反應，松弛的腹壁，緊張的腹壁肌肉且不夠顯著的特征，在必要之時需要多次的檢查，防治遺漏有意義的臨床體征。

（3）對老年性闌尾炎患者合并癥要做相應必要的檢查，綜合評估患者身體機能及對病情的承受能力。臨床上把問診結果以及臨床體征參考血常規、尿常規與X線檢查及其影像學檢查等進行綜合性的分析，盡量在較短的時間之內精準診斷出病情。

老年性闌尾炎臨床病發特征：

（1）腹痛缺少典型性。老年患者相對有遲鈍的反應，對于疼痛刺激也不夠敏感，以及腹肌產生萎縮，松弛的腹壁，其臨床癥狀與生命體征以及闌尾病理產生改變無法平行，對患者產生的腹痛主訴比較輕，右下腹壓痛不明顯，但闌尾病理改變已經較重，容易造成誤診、誤治。

（2）多數患者無轉移性右下腹痛。本組病例只有6例患者有典型的轉移性右下腹痛，臨床需加以注意，不要以轉移性右下腹痛作為診斷闌尾炎的必要條件。

（3）多數伴有不同程度的胃腸道癥狀。發病時患者多伴有惡心，部分患者出現嘔吐，鑒別較困難，容易誤診為腸梗阻、胃腸炎等。誤診原因與較晚的就診時間，自身對病史不能清楚的敘述，在就診時產生闌尾穿孔以及因炎癥刺激將腸麻痹引發等有關。

（4）全身反應缺少顯著性。老年性闌尾炎患者經血常規檢查后結果白細胞計數不能顯著增高，一些患者只產生輕度的增高，且體溫升高也不為多見。所以，老年性闌尾炎臨床患者無法依照體溫以及白細胞計數對闌尾炎癥的程度進行判斷。

（5）病情有較快的發展速度。臨床患者若不能在較短的時期內獲取有效性治療，其病情會迅速進展，由于機體老化，各項系統在解剖形態以及生理功能上都產生了退化，特別是產生動脈粥樣硬化病變，闌尾在充血水腫狀況之下，其闌尾動脈極易將血栓形成，壞死與穿孔也極易產生，形成局限性或彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等，嚴重者威脅患者生命。

（6）并發癥多。本組病例中合并慢性病者比例達57.1%。如果于圍手術期不關注對合并癥進行處理，一樣會為患者帶去較為嚴重的后果。我醫院的研究中有5例產生術后切口感染和脂肪液化/合并了糖尿病致使切口愈合被延期。因此。術前需對于患者進行細致評估，對慢性疾病進行合理糾正。手術時要嚴格無菌操作，適當使用抗生素，減少患者術后產生并發癥。

綜上所述，本臨床患者的癥狀與缺少典型性的生命體征，極易產生漏診和誤診事件，對于存在發熱與腹痛臨床患者而言，或是腹痛伴隨惡心/嘔吐等患者，需要對闌尾炎產生的可能加以權衡，與輔助檢查相結合在早期作出精準的診斷。治療除較輕的病情，無法耐受手術或是其他原因采取保守治療以外，需要要在早期積極行手術治療，在手術之時確保有輕、快、穩、準的操作，將盆腔充分的沖洗、引流，在術后對抗生素的使用需酌情，也要將圍手術期的護理及處理等工作做好，增強對于重要臟器功能進行監測，對合并癥采取積極處理。不可把高齡和合并癥作為手術的禁忌癥。

[1]顧正東.基層社區老年人急性闌尾炎臨床特征與治療研究[J].大家健康旬刊,2014(09)：104.

[2]顧偉剛.老年急性闌尾炎患者臨床特征觀察[J].中外醫學研究,2016,14(05)：138-140.