高血壓臨床治療進展分析

許仕明

河北省玉田縣第二醫院 河北省玉田縣 064103

高血壓臨床治療進展分析

許仕明

河北省玉田縣第二醫院 河北省玉田縣 064103

高血壓的主要治療目的在于最大限度降低心血管發病及死亡發生率，要求在治療高血壓時，對患者可逆性心血管危險因素、器官損傷合并疾病進行干預。評價患者頸動脈斑塊的位置、大小和性質，科學、合理的選擇治療方法、控制病情，以預防缺血性腦卒中發生。

高血壓；臨床治療；進展

1 高血壓病因

高血壓病存在不明確發病原因，可能與以下因素存在關系，（1）年齡。隨著患者年齡的提升該疾病發病率逐漸增加，高發階段為40歲以上人群。（2）食鹽。對于過多攝入食鹽患者存在比較高發生高血壓幾率，有研究顯示食鹽每天超過2g，不會引發高血壓;但是如果每天攝入3-4g，發生高血壓幾率為3%;若患者每天攝入4-15g，發生幾率為15%;每天深攝入超過20g，存在30%的發病率。（3）體重。肥胖者存在比較高發病率。（4）遺傳。大部分高血壓患者都存在家族史，與遺傳性腎排鈉缺陷存在一定關系。（5）職業與環境。對于噪音環境或者過度腦力勞動患者存在比較高發病率，相比較農村，城市存在比較高發病率。

2 老年高血壓患者的臨床特點

2.1 血壓波動大

多數老年高血壓患者存在不同程度器官退行性疾病，影響其血壓變動調節能力、緩沖能力等，導致患者有著較大的血壓波動幅度，特別是收縮壓。有研究對老年高血壓患者的24h內血壓水平波動情況進行調查，顯示舒張壓相差20mmHg，而收縮壓相差40mmHg。還有研究對老年高血壓患者12個月內收縮壓波動幅度進行調查，顯示幅度為20-130mmHg。

2.2 老年單純收縮期高血壓

老年單純收縮期高血壓患病率較高，美國患病率約為全部高血壓人數的87%，中國則為53.2%。一般來說，隨著患者年齡的增大，其收縮壓、舒張壓及脈壓會出現不同程度升高現象，且多數老年人大動脈彈性較差，降低了順應性，會影響脈壓水平。有研究認為，導致心血管患者死亡的一個重要危險因素，便是單純收縮壓水平提升。

2.3 并發癥多且嚴重

多數老年高血壓患者存在明顯血管功能障礙，降低了心排血量，極易引發一系列并發癥，如冠心病、心力衰竭、腦卒中等。而導致患者出現中風的一個危險因素便是高血壓，因高血壓造成的腦出血發生率占80%。

2.4 假性高血壓

多數老年人存在不同程度動脈硬化現象，導致在以水銀柱式袖套血壓計的氣囊進行檢查時，難以對血流進行壓迫阻斷，從而增加測量時體表血壓水平，加重動脈粥樣硬化，出現假性高血壓。有研究認為，65-74歲老年人出現假性高血壓的概率為70.6%。

3 高血壓非藥物治療研究進展

非藥物治療主要是有效干預患者的生活方式，糾正患者不健康的行為習慣，起到降低血壓、提高藥物療效的作用。降低鈉鹽攝入量，鈉鹽會升高血壓，提高高血壓發病風險。數據統計發現我國居民鈉鹽攝入量明顯高于世界衛生組織鈉鹽推薦量(每日<6g)，同時鉀鹽攝入量嚴重不足。因此，高血壓患者飲食中要注意減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽攝入量。血壓升高的另一重要誘因就是超重和肥胖，而中心性肥胖(主要是腹部脂肪堆積)還會增加心血管及代謝性疾病的發生風險，適當控制飲食、增加身體鍛煉，減少體內脂肪儲存量，能有助于血壓降低。其次，吸煙是誘發心血管病的因素之一。吸煙還會損傷血管內皮，增加動脈粥樣硬化疾病發生風險，戒煙益處多多。同樣，長期飲酒也會升高血壓，限制飲酒則可降低高血壓發病風險，因此高血壓患者必須戒酒，定期進行體育鍛煉有利于高血壓治療，能起到降低血壓和改善糖代謝的作用。醫學治療中建議高血壓患者每天進行30分鐘體力活動，每周進行1次以上有氧鍛煉。

4 抗高血壓藥物的選擇

當前抗高血壓藥物干預中是否存在超乎血壓的特異裨益是進行降血壓的關鍵且突出問題，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣血管緊張素Ⅱ、拮抗劑、I型抗體拮抗劑等，相比較β阻滯劑或者利尿劑治療，是否具備保護心血管的作用。近年來瑞典及芬蘭實行了開搏通預防研究實驗，屬于具備前瞻性的臨床試驗，對10985倒高血壓患者進行觀察，主要就是研究每天服用50～100mg與每天服用利尿劑或者β阻滯劑患者是否存在不同的非致命性與致命性心血管預后，研究發現利尿荊或者β阻滯劑之勞患者血壓比較容易滿足預期目標，也就是舒張壓低于90mmHg，但進行6.1年的隨訪，兩組患者存在相同的血壓控制情況，在第一點上并不存在顯著差異。但也有資料顯示開搏通組患者相比較于通常治療患者存在比較低的糖尿病發生率，近年來心臟預后預防評估研究顯示也與以上結果相同，發現服用雷米普利的心血管事件高危者發生2型糖尿病例數顯著降低，也就是說血管緊張素轉換酶抑制劑具備超過降血壓效果的特異效應，與高血壓患者二級預防存在一定關系。HOPE等在選擇年齡超過55歲的9297例有血管病疾病患者，包括外周血管病、冠心病，或者糖尿病合并其他心血管危險因子患者，如低高密度脂蛋白、高血壓、總膽固醇高。其中有4855例患者存在高血壓，糖尿病患者3578例。對患者進行隨機分組服用10mg雷米普利，進行5年的治療。最后一次隨訪時隨機服雷米普利者存在正常范圍的血壓，在經對癥干預治療血壓僅僅下降3/2mmHg。但服雷米普利患者第一復合終點相對危險性減少22%。服雷米普利患者次要終點發生糖尿病降低16%，治療過程中診斷出期新糖尿病相對危險減少32%。

綜合以上結論：高血壓是常見臨床慢性疾病，是引發心腦血管疾病的關鍵因素，資料顯示高血壓可以進行控制與預防。有效降低血壓可以降低發生心臟病事件與腦卒中發生率，對于改善患者生存質量具備顯著意義。隨著醫療技術以及人們生活水平的不斷提升，越來越重視高血壓預防，進而顯著降低發生高血壓并發癥的幾率。

[1]趙文博,趙瑞成,張崇泉,等.中醫藥治療高血壓病臨床研究進展[J].中國中醫急癥,2013,22(01)：90-92.

[2]張如玲,譚毅.高血壓前期的防治研究進展[J].中國臨床新醫學,2013,6(03)：281-284.