針刺滎輸、下合穴對DPN患者神經傳導速度的影響

劉亞東 雷芳 姜嫄嫄

(1.陜西省中醫醫院內分泌科，陜西 西安 710000；2.長安區中醫醫院針灸科，陜西 西安 710100)

糖尿病周圍神經病變(DPN)是臨床常見的糖尿病慢性并發癥，DPN病程較長，發病率較高，若未及時治療，易發展成為難治性疾病，增加患者致殘風險，降低患者生活質量[1]。中醫學將DPN歸為消渴繼發痹癥范疇，認為消渴久而不治，導致氣血瘀滯、經脈失調，不通、不榮則痛，需以活血化瘀、疏經養脈的原則治療這類患者[2]。針刺屬于中醫常用治療手段之一，具有操作方便、經濟安全等優點，同時有研究也指出針刺對DPN患者也具有一定治療效果[3]。因此，本文旨在觀察針刺滎輸、下合穴對DPN患者神經傳導速度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月至2021年6月收治DPN患者150例，隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組中男40例，女35例；年齡41～74歲，平均年齡(60.23±7.54)歲；糖尿病病程1～10年，平均病程(6.37±1.24)年；神經病變病程1～6年，平均病程(4.29±0.97)年。對照組中男41例，女34例；年齡43～78歲，平均年齡(59.48±7.63)歲；糖尿病病程2～12年，平均病程(6.56±1.14)年；神經病變病程2～7年，平均病程(4.18±1.03)年。納入標準：符合臨床中西醫診斷標準[4]，并經肌電圖等檢查確診為DNP患者；入組前未服用過治療DPN的藥物；患者均知情同意。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙類疾病者；暈針或對針刺治療不耐受者；存在皮膚破損、潰瘍、過敏、發炎等者；伴有惡性腫瘤、嚴重感染或凝血功能障礙者；合并糖尿病酮癥酸中毒等其他糖尿病并發癥者；因腰椎病變、淋巴管炎、化療藥物等其他原因導致出現周圍神經性病變者；血壓或血糖控制不佳或疾病突然加重者；伴有嚴重腦部器質性病變或腦部外傷手術史者；伴有認知或精神障礙類疾病，依從性較差的患者。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采取基礎治療，包括向患者行常規DPN健康教育，根據患者病情制定相應飲食、運動等方面計劃，并督促患者嚴格按照計劃進行康復治療，遵醫囑給予患者降糖、止痛、營養神經等藥物，監測患者血壓、血糖等體征變化情況，使患者血糖控制在：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2h血糖<8.0 mmol，同時遵醫囑給予患者甲鈷胺片(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207，規格：0.5 mg/片)治療，服藥用法：餐后30 min口服，1片/次，3次/d，7 d為1個療程，且治療干預1個月。觀察組在對照組基礎上采取針刺滎輸、下合穴治療，其具體方法為：取穴：滎穴、輸穴及下合穴；操作：患者取平臥位，放松患者肢體，用75%酒精對針刺部位及周圍皮膚進行常規消毒，再取用規格為0.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針(固始公元醫療器械有限公司，豫械注準20172270468)以45°方向采用以平補瀉的手法進針，并留針30 min，留針期間每5 min進行一次提插捻轉，以患者感覺針刺部位酸脹、疼痛為度。1次/d，10 d為1個療程，且治療干預1個月。

1.3觀察指標 治療后評估兩組的療效；治療前、治療1個月后分別使用肌電圖儀(上海聚慕醫療器械有限公司，型號：NDI-094C)檢測兩組患者正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度(MVC)及感覺神經傳導速度(SCV)；治療前、治療1個月后分別使用視覺模擬疼痛評分(VAS)[5]、多倫多臨床評分系統(TCSS)[6]評估兩組患者疼痛緩解程度和神經功能恢復情況。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 治療后，觀察組顯效53例，有效18例，無效4例，總有效率94.67%；對照組顯效45例，有效16例，無效14例，總有效率81.33%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.313，P<0.05)。

2.2兩組患者神經傳導速度比較 治療后，觀察組患者正中神經和腓總神經的MVC及SCV均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經傳導速度比較

2.3兩組患者神經功能及疼痛程度比較 治療后，觀察組患者的VAS、TCSS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、TCSS評分比較分，n=75]

3 討 論

中醫學將DPN歸屬為“消渴”、“血痹”、“絡病”范疇，《王旭高臨證醫案》提及“消渴日久……手足麻木……肢涼如冰”，認為麻、涼等為其主要臨床癥狀[7]；《素問·三部九候論》曰“必先除其血脈……調之問病……以平為期”，故治療時需祛除血瘀、補氣理血、疏通經絡，調節臟腑功能，使氣血運行通暢，以此來達到治療目的。現代醫學研究也表明，針刺可加快患者神經傳導速度，改善神經缺血、缺氧情況，促進神經損傷恢復[8]。《黃帝內經》記載“滎俞治外徑，合治內臟”，故本研究選取滎穴、輸穴及下合穴為針刺穴位。針刺這幾個穴位，可起到行經通絡，益精引氣，補血止痛，滋養臟腑的作用，從而促進血液循環情況，減少神經損傷，改善相關癥狀情況。

本文結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效控制患者疾病發展，促進患者恢復。本文結果也顯示，治療后，觀察組患者正中神經和腓總神經的MVC及SCV均明顯高于對照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效提高患者神經傳導速度，促進神經功能恢復。分析原因，針刺穴位調節了患者體內各臟腑經脈之氣，促進局部血液循環，加快機體代速度，提高肢體神經肌肉的興奮性，神經傳導速度隨之加快，促進神經功能恢復。本文結果也顯示，治療后，觀察組患者的VAS和TCSS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效減少患者神經功能損傷，降低肢體疼痛程度，提高患者生活治療。這是由于滎穴、輸穴及下合穴與機體重要臟腑器官緊密相連，針刺這幾個穴位時，加快了各部位肢體血流循環速度，神經傳導速度增加促進神經細胞發育，減少神經功能損傷，促進肢體感覺功能、運動功能恢復，減輕肢體疼痛程度，TCSS評分也隨之降低。

綜上，針刺滎輸、下合穴對DPN患者治療效果顯著，能有效提高患者神經功能傳導速度，減少神經組織損傷，緩解患者臨床癥狀，具有一定臨床實踐價值。