三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究

田 嵐

吉林省東遼縣泉太中心衛生院 吉林省東遼縣 136605

三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究

田 嵐

吉林省東遼縣泉太中心衛生院 吉林省東遼縣 136605

目的:探討三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性。方法:在醫院2015年7月到2016年9月期間診治的腹股溝疝患者中抽取69例作研究對象，并依據手術方式不同分組，即平片無張力修補組（n=23）、腹膜前修補組（n=23）、疝環充填式疝修補組（n=23），對比3組患者手術療效與安全性。結果:平片無張力疝修補組并發癥發生率是8.70%，復發率是8.70%；疝環充填式疝修補組并發癥發生率是8.70%，其復發率是4.35%；腹膜前修補組并發癥發生率是4.35%，其復發率是4.35%；三組組間數據兩兩對比均無統計學差異（均P＜0.05）。結論:平片無張力疝修補術、腹膜前修補術、疝環充填式疝修補術的復發率、并發癥基本相同，各有其優勢。

疝環充填式疝修補術；平片無張力疝修補術；腹膜前修補術；并發癥；復發率

本研究為明確三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性，對69例腹股溝疝患者按手術方式不同分組，并分別采取疝環充填式疝修補、平片無張力疝修補術、腹膜前修補術治療，現報道3組復發率與并發癥發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腹股溝疝患者共69例，均在2015年7月到2016年9月期間就診，已經B超等檢查明確診斷為腹股溝疝。排除長期從事重度體力活動者、前列腺增生者，按術式不同分成三組，均23例。平片無張力修補組男13例，女10例；平均年齡為（51.67±4.31）歲；腹膜前修補組男12例，女11例；平均年齡為（51.69±4.30）歲；疝環充填式疝修補組男11例，女12例；平均年齡為（51.65±4.33）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

疝環充填式疝修補組患者應用疝環充填式疝修補術：使用巴德錐形網塞、補片，在髂前上棘到恥骨聯合線中點大約1.5cm作為切口，逐層分離組織，充分暴露其疝囊，把疝囊游離到病囊頸部，把高位游離疝囊推進內環口，送入腹腔。于疝環口部位網塞外瓣、腹橫筋膜等間斷縫合6針予以固定。將補片放置精索后，與四周組織縫合，并縫合腹外斜肌腱膜和皮膚；

平片無張力疝修補術患者應用巴德平片，取切口、暴露疝囊方式與上述手術相同，切開其疝囊壁，把疝囊游離到內環口，以絲線縫合其疝囊，游離其腹外斜肌腱膜、精索，置入平片?？p合其平片切口2針，縫合并固定下緣至恥骨結合腱膜上，而外側緣結節則縫合至腹股溝韌帶上，重建外環口；

腹膜前修補組應用腹膜前修補術，應用巴德腹膜前修補片，在恥骨結節與內環作為起始點取切口，分離組織，尋找疝囊，把疝囊游離到疝環處，切口其疝囊頸周圍的腹橫筋膜。沿著腹膜外的脂肪層朝向四周進行鈍性分離。置入腹膜前修補片，固定于腹橫筋膜，縫合腹外斜肌腱膜。

1.3 觀察指標

（1）統計復發率；

（2）統計早期并發癥發生率。

1.4 統計學方法

在SPSS19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料對比使用X2檢驗，對計量資料對比則實行t檢驗；P<0.05，即對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 早期并發癥發生率

平片無張力疝修補組共23例，并發切口感染者1例，尿潴留者1例，其并發癥發生率是8.70%；疝環充填式疝修補組共23例，并發陰囊水腫者1例，尿潴留者1例，其并發癥發生率是8.70%；腹膜前修補組共23例，并發切口感染者1例，其并發癥發生率是4.35%；組間對比存在統計學差異（平片無張力疝修補組、疝環充填式疝修補組統計學結果：X2=0，P=1；上述兩組與腹膜前修補組統計學對比均為：X2=0.357，P=550）。

2.2 復發率

平片無張力疝修補組共23例，復發2例，其復發率是8.70%；疝環充填式疝修補組共23例，復發1例，其復發率是4.35%；腹膜前修補組共23例，復發1例，其復發率是4.35%；組間對比存在統計學差異（疝環充填式疝修補組、腹膜前修補組統計學結果：X2=0，P=1；上述兩組與平片無張力疝修補組統計學對比均為：X2=0.357，P=550）。

3 討論

外科手術作為臨床治療腹股溝疝的最佳手段，具有根治性特點，然而傳統腹股溝疝手術通過組織縫合方式修補，容易反復發作，且并發癥較多，導致其在臨床上應用受限[1]。相較于傳統疝修補術，無張力疝修補術操作更方便，且可預防復發，安全性較高，逐漸成為疝氣主流修補術式[2]。目前，無張力疝修補手術方式較多，而如何選取相應術式，是治療腹股溝疝的關鍵。

疝環充填式疝修補、平片無張力疝修補術、腹膜前修補術均屬于無張力疝修補術，其中平片無張力疝修補術要求以平片覆蓋整體腹股溝管底部，并加強其后壁結構。因補片覆蓋范圍超過底部周界，且組織接觸面比較廣泛，可有效消除其修補處的張力，且無需縫合腹股溝韌帶等，可預防損傷周圍神經組織，具有操作簡單、康復快、疼痛輕微等優勢[3]；疝環充填式疝修補術因使用雙層修補，復發率較低，且因縫合比較少，操作更加簡單。然而，該術式單純加強腹股溝管后壁、疝環，植入填充修補物比較多，而材料不能被吸收，含量過高，容易刺激切口組織，引起炎癥，并形成瘢痕組織。腹膜前修補術的修補方式與解剖學修補更接近，可全面修補腹股溝管后壁、腹橫筋膜、對疝環，降低復發率。然而，該術式使用筋膜后雙層補片，對手術醫師技術要求比較高。經本次研究發現，三組患者復發率、并發癥發生率的組間對比均無統計學差異，可見三組手術療效、安全性基本相同，應依據病例不同選取相應手術方案。

[1]周凌陽,陳倫寬,陳侃松,等.三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究[J].中國普通外科雜志,2015,24(04)：619-622.

[2]邱偉箐,劉驊,沈志勇,等.區域神經阻滯麻醉下老年腹股溝疝腹膜前修補術日間手術模式的臨床應用[J].國際外科學雜志,2016,43(03)：174-177.

[3]李金龍,劉天舟,馬志明,等.腹腔鏡部分小腸切除術在絞窄性腹股溝疝修補術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(11)：1166-1167.