淺談精神科護理工作的不安全因素與安全管理對策

顏忠梅

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 311101

淺談精神科護理工作的不安全因素與安全管理對策

顏忠梅

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 311101

目的:通過分析總結精神科護理工作中常見的不安全事件，找出影響事件發生的相關因素并提出相應的防范措施。方法:回顧性總結分析2016年1月至2016年12月我院精神科發生的150例護理不良時間和暴力行為等；研究上述事件發生的原因，指出相關影響因素并制定有效合理的防范措施。結果:造成臨床精神科護理不安全事件發生的主要相關因素有患者因素、護理人員因素及醫院的規章制度因素。結論:只有加強與患者的交流溝通、制定好完善的規章制度和流程、保證工作人員的工作熱情和良好的服務態度能夠有效的降低護理不安全事件的發生；減少相關因素的影響能夠有效保證護理質量和服務水平。

精神科；護理不安全事件；相關影響因素；防范措施

精神病人是一類特殊的群體，由于疾病的特點及情緒的不穩定性，暴力行為是所有醫院科別中最高的，這也是導致臨床醫護人員心理壓力和工作壓力較大的原因之一，但是除了精神科暴力行為，臨床護理不良事件發生率同樣較高[1]，因此本文主要就精神科護理工作中常見的不安全因素進行總結分析，提出相應的安全管理對策，研究結果見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結分析2016年1月至2016年12月我院精神科發生的150例精神科不良事件和精神科暴力行為；研究上述事件發生的原因，指出相關影響因素并制定有效合理的防范措施。

1.2 暴力事件和護理不良事件分類

精神科暴力行為臨床表現形式有多種類型，但是均表現為一定的破壞性；從表現形式看可分為謾罵、攻擊、自傷、破壞等，從暴力對象來看可分為公共設施或財物、護理人員和患者自身等，從暴力行為的破壞程度看分為輕度和重度，輕度主要表現為對社會工作設施的破壞或是對護理人員造成的輕微傷害，重度則表現為嚴重危及被傷害人員的生命健康安全。

護理不良事件中主要包括患者安全護理不良事件（主要包括患者摔倒、自殘或自殺及吞食異物等威脅患者生命安全的事故）、藥物護理不良事件（有使用方法。劑量錯誤、藥物污染等）、護理人員護理不良事件（包括服務態度、執行能力以及情緒糾紛等）、設備儀器護理不良事件（主要包括儀器損壞、丟失等）。

1.3 統計學方法

本實驗所有數據均選擇（n，%）表示。

2 結果

在150例不安全事件中，精神科暴力事件有65例，約占43.33%，護理不良事件有85例，約占56.67%，其中安全護理不良事件29.41%（25/85），藥物不良事件有24.71%（21/85），護理人員護理不良事件有23例，約占27.06%（23/85），設備儀器不良事件有16例，約占18.82%（16/85）。

通過對上述事件發生的原因進行調查分析得知，患者因素、護理人員因素、醫院規章制度原因是導致精神科護理工作頻繁發生不安全事件的重要因素。

3 討論

由上述實驗數據得知患者因素、護理人員因素、醫院規章制度因素是導致精神科護理工作不安全的重要因素，具體原因如下：（1）患者因素：精神科患者大多情緒波動較大，心態不穩定，認知能力和生活能力較差，護理人員稍不注意便有可能發生自殘或是誤食藥物等情況的發生，其認知能力和調控能力均較差，對于是非善惡的判斷能力差[2]，通常選擇暴力攻擊行為宣泄自己的不滿，而導致患者發生暴力行為與其年齡、性別等等具有一定的關系；（2）護理人員日常工作繁忙，任務量較重，難以對每一位患者做好全面細致的護理，面對特殊的精神病患者，護理人員面臨著更大的工作量和精神壓力，需要付出更多的心血和努力戰勝困難和調整，長期在這種高壓狀態下護理人員的心理容易出現焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響護理的質量和水平，影響護理人員的工作人情和精力，容易發生臨床護理不良事件，在上述情況下患者與護理人員的交流溝通缺乏，患者的需求得不到滿足，同樣容易導致精神科暴力行為的發生；（3）醫院規章制度因素：院內的規章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護理操作流程和交接制度，護理人員憑著自身經驗進行工作，工作中頻頻出現失誤導致發生臨床護理不良事件的發生；沒有建立健全的監督管理體制，工作中出現的問題得不到有效解決，同種問題多次發生增加了患者的不滿，由于精神科病人的特點導致暴力行為的發生。

針對上述因素提出以下解決方案，（1）應該加強護理人員的管理，增加護理人員的數量，分擔現有護理人員的任務量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時間和進行學習，制定更高標準的人事選撥制度，加強對護理人員的培訓，旨在提高護理人員的綜合素質和專業技能操作水平，減少工作中失誤的發生；（2）加強對患者的管理，護理人員應該通過交流溝通等方式增進彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關注患者的心理狀態變化，防止患者出現情緒失控從而導致暴力行為的發生；（3）完善醫院的規章管理制度，首先就護理操作的流程進行明確規定，保證護理流程延續、流暢和全面，使護理員嚴格按照流程做事，其次實施嚴格分明的獎懲制度和審核制度，制定好工作量化表[3]，促使患者完成相應工作，通過審核發現不合格者給予嚴厲的懲罰措施；最后建立健全的監督管理體制，成立專門的監督小組定時檢查護理人員工作的進度和任務完成情況，定期對檢查過程中發現的問題進行總結，集中解決發現的問題防止同一問題出現兩次；（4）加強對物品和環境的管理，制定統一的管理標準，營造舒適安靜的病房環境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應，更好的配合護理人員的工作；嚴禁病房內出現尖銳物品，尤其是道具等，定時進行檢查并做好記錄[4]。在精細化管理中明顯提高對護理人員的標準，這無形中又給護理人員增加了心理壓力，醫院也應加強對護理人員的管理，加強對其的心理護理，給予其更好的福利和晉升制度[5]，保證護理人員良好的服務態度和飽滿的工作熱情。

綜上所述得知，只有充分了解臨床精神科護理工作中不安全事件發生的根本原因和相關影響因素，才能制定更加對應的防范措施，才能更好的解決護理工作中的問題，提高護理的質量和水平。

[1]葉曉娟,付文英.精神科護理不安全因素分析及對策探討[J].中國衛生標準管理,2015(06)：177-178.

[2]劉秀榮.精神科護理存在的不安全因素分析及對策[J].中國中醫藥咨訊,2012,04(05)：345.

[3]凌璇.精神科護理的不安全因素及防范對策分析[J].中外醫療,2012,31(31)：137,139.

[4]張麗.探討精神科護理不安全因素及對策[J].中國社區醫師,2015(32)：154-155.

[5]高天飛,王濟軍,閆洪學等.精神科護理的不安全因素及防范對策分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014(30)：380-380.