我國護理教學(xué)查房的應(yīng)用現(xiàn)狀

張麗偉 黃瑞瑞 許爾善

湖南醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院 湖南省懷化市 418000

我國護理教學(xué)查房的應(yīng)用現(xiàn)狀

張麗偉 黃瑞瑞 許爾善

湖南醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院 湖南省懷化市 418000

護理教學(xué)查房是臨床護理教育的一種常用形式，查房質(zhì)量的好壞對臨床教學(xué)效果有重要影響。本文在檢索中國知網(wǎng)上2007年至今有關(guān)臨床護理教學(xué)查房的文獻，并進行篩選、歸納總結(jié)。旨在探討國內(nèi)臨床教學(xué)查房的組織形式，為臨床教育工作者開展規(guī)范化的教學(xué)查房提供依據(jù)。

護理教育；教學(xué)查房；國內(nèi)

臨床教學(xué)是護理教育的重要內(nèi)容，是護士培養(yǎng)的重要階段。臨床教學(xué)的開展情況決定了護士培養(yǎng)質(zhì)量。護理教學(xué)查房是根據(jù)專科訓(xùn)練計劃或帶教實習(xí)護士的需要選擇病例，進行床旁教學(xué)查房，結(jié)合病例系統(tǒng)講解與示范[1]。護理教學(xué)查房是常見的教學(xué)組織形式。但由于臨床教學(xué)環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)因素多，具體實施形式不一，效果參差不齊。筆者檢索了中國知網(wǎng)上2007年至今國內(nèi)有關(guān)護理教學(xué)查房的文獻，對具體教學(xué)查房方法進行了研究、歸納，旨在為臨床教育工作者選擇教學(xué)查房模式、開展規(guī)范化的教學(xué)查房提供參考。

1 查房的目的

臨床開展教學(xué)查房目的包括根據(jù)臨床教學(xué)大綱計劃與實習(xí)要求，以專科疾病及護理為主要內(nèi)容，重在將課堂理論與實際相結(jié)合[2]；或以學(xué)習(xí)專科護理技能為目的，開展示范式查房。

2 查房的指導(dǎo)思想

伴隨人類健康理念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理教學(xué)查房的指導(dǎo)思想也隨之變化，現(xiàn)主要呈現(xiàn)以下2種：①“以病人為中心”，即以護理程序為理論框架，圍繞病人的健康問題進行的查房。包括疾病相關(guān)資料的收集與整理、提出護理診斷、制定護理計劃、列出護理措施與效果評價等。②“以疾病為中心”。即以教材為藍本，以問題為媒介的教學(xué)查房。從疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與護理中存在的問題與解決方法出發(fā)，理論聯(lián)系實際的講解。

3 臨床護理教學(xué)查房的組織形式

3.1 以教師為主的教學(xué)查房

傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，即“以教師為主”的教學(xué)查房。由授課教師準(zhǔn)備和組織，按照“確定專題”、“制定查房計劃”、“組織實施查房”、“總結(jié)與評價”等環(huán)節(jié)進行[3]。①確定查房專題。該環(huán)節(jié)由授課教師根據(jù)教學(xué)計劃或查房目的確定查房主題。②制定查房計劃。教師根據(jù)查房主題，選擇典型的臨床案例，針對教學(xué)重難點，提出有關(guān)疾病、診斷、護理等相關(guān)問題及答案。課前將案例布置給學(xué)生，要求其課前認(rèn)真查看，并查閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。③組織實施查房。由授課教師按傳統(tǒng)課堂教學(xué)的形式組織，將一種或一類疾病從發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)到診斷全面介紹后，由學(xué)生得出護理診斷與措施。最后提出已準(zhǔn)備的問題并要求學(xué)生作答[4]。④總結(jié)與評價。教師根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)與存在的問題，進行總結(jié)評價。這種查房雖能比較系統(tǒng)傳授知識，但學(xué)生熱情缺乏，收效一般。

3.2 以學(xué)生為主的教學(xué)查房

隨著素質(zhì)教育的發(fā)展，以學(xué)生為主體的教學(xué)查房逐漸興起。近年來應(yīng)用較多的有PBL和CBL為基礎(chǔ)的護理教學(xué)查房。

（1）PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)查房。即以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過若干臨床問題激發(fā)護生學(xué)習(xí)動力，學(xué)生通過積極討論，獲取解決問題的有效方法，拓展臨床思維，學(xué)習(xí)能力與評判能力得到提高[5]。具體操作：①課前準(zhǔn)備。授課教師選擇具有代表性的病例，圍繞患者實際情況，提出需要解決和思考的問題（以疾病及觀察要點、護理問題及對應(yīng)措施、可能的安全問題或隱患為主[6]）。課前將案例與問題發(fā)給學(xué)生，要求其熟悉病例及相關(guān)資料、自主查閱書籍文獻等尋求答案。②組織實施。由學(xué)生以床旁查房形式匯報病史資料，完成體格檢查，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，列出主要護理診斷及措施，其他學(xué)生質(zhì)疑與討論。教師給與補充、糾正。最后教師提問準(zhǔn)備好的易被忽略或需特別重視的問題，引導(dǎo)學(xué)生間討論闡述不同意見。教師澄清討論中存在的問題與誤區(qū)，就知識的深度和廣度加以補充。③教學(xué)效果評價。

（2）CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)查房。即案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)要求指導(dǎo)和組織學(xué)生對案例進行閱讀、分析、思考與交流，以此提高護生病例管理能力、溝通及團隊協(xié)助能力的一種教學(xué)模式[7]。具體過程：①根據(jù)教學(xué)計劃和授課目標(biāo)，選擇代表性案例作教學(xué)素材，實習(xí)學(xué)生通過查閱病例熟悉案例，了解疾病發(fā)生發(fā)展過程、檢查結(jié)果及治療等。②帶教老師從整體護理思維出發(fā)，圍繞案例，將臨床診治過程中易被忽視或可能發(fā)生的錯誤作為問題，供學(xué)生討論。③查房討論。學(xué)生匯報病例資料。教師提問，學(xué)生以小組為單位，討論作答。教師進行補充和解答疑惑。討論最后，學(xué)生提出自己對案例的疑問，在教師引導(dǎo)下思考答案。④教師進行總結(jié)與知識拓展[8]。

3.3 護理技術(shù)操作示范為目的查房

查房圍繞某項護理新技術(shù)或重點操作，以培養(yǎng)護生臨床技能、提高專科護理技術(shù)水平為目標(biāo)，是理論與實踐相結(jié)合的查房方式。實施方法由帶教老師選擇科室或某種疾病相關(guān)的、難度較大，或不常用，或比較新的護理技術(shù)（如PICC、靜脈輸液港等），選擇高年資、操作規(guī)范熟練、或具有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的護士進行指導(dǎo)，介紹操作技術(shù)相關(guān)概念、適用人群、操作流程及注意事項，并進行演示，最后答疑解惑，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。

3.4 情景模擬教學(xué)查房

即體驗式教學(xué)。設(shè)計一個或若干與查房病例相關(guān)的模擬場景，由護生承擔(dān)醫(yī)生、護士、患者等相關(guān)角色，在教師指導(dǎo)下編寫劇本并進行角色扮演，將患者入院、治療、手術(shù)前后、及緊急情況的處理等環(huán)節(jié)展現(xiàn)出來，并做相應(yīng)禮儀規(guī)范。結(jié)合查房目的，用新技術(shù)和新理念對患者實施針對性的護理。最后在老師引導(dǎo)下，護生分別詳述護理查房中的護理行為及情感體驗，提出存在的不足與問題，探討改進措施[9]。也有學(xué)者通過設(shè)計錯誤場景[10]，培養(yǎng)護生獨立思考和判斷能力，不斷規(guī)范護生的臨床操作規(guī)范。

4 臨床護理教學(xué)查房的效果評價指標(biāo)

評價是教學(xué)查房的最后環(huán)節(jié)，可為進一步改進和調(diào)整教學(xué)計劃與查房方法提供依據(jù)。總結(jié)現(xiàn)有評價方式，主要有結(jié)局性評價與形成性評價兩類。

4.1 成績考核比較

對學(xué)生出科理論或操作技能的考核是典型評價方法。出科前，對本科室主要病種涉及的理論知識以名詞解釋、選擇、案例分析等題型進行考核。或?qū)剖抑饕蛑攸c操作給予技能考核。評價學(xué)生的掌握程度及教學(xué)查房的效果。

4.2 調(diào)查表評價

這種評價是利用具有一定信效度的量表或者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，從學(xué)生對查房教學(xué)的態(tài)度、各種能力的改變等方面進行評價。其中，自行設(shè)計的問卷多圍繞學(xué)生對教學(xué)查房的滿意度，或教學(xué)查房對注意力、啟發(fā)性、自主學(xué)習(xí)能力等方面影響的自我評價，主觀性強，較易被引導(dǎo)后受外界因素影響。相比較，量表調(diào)查更加客觀、真實。常用的有評判性思維能力量表（以彭美慈[11]等翻譯和修訂的版本應(yīng)用較廣）、自主學(xué)習(xí)能力測量表（由第二軍醫(yī)大學(xué)林毅、姜安麗[12]等人研制）等。

4.3 現(xiàn)場評價

所謂現(xiàn)場評價，是采取自我評價、教師評價、總護士長或護理部評價（包括對病人滿意率測評等）的三級評價[13]制度，依據(jù)具體的評價標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生查房準(zhǔn)備到實施過程中的表現(xiàn)，給與評價。

綜上所述，護理教學(xué)查房已成為我國護理臨床教學(xué)的主要形式，選擇適應(yīng)自身臨床教學(xué)條件的查房方式，并及時有效地進行評價，對學(xué)生綜合能力的提高大有益處。

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[8]趙娣.以案例為引導(dǎo)的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房模式的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(11)：1674-1675.

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[10]邱紅軍,韓慧娟,吳秋霞.情景缺陷教學(xué)法在護理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護理管理雜志,2012,12(02)：124-125.

[11]陳殷鈺,解敏君.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15(01)：5-8.

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