葛根湯合八珍湯治療頸椎病臨床療效觀察

張雪鋒

上海市閔行區馬橋社區衛生服務中心 上海市 201111

葛根湯合八珍湯治療頸椎病臨床療效觀察

張雪鋒

上海市閔行區馬橋社區衛生服務中心 上海市 201111

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸部肌肉長期勞損、受涼、外傷等誘因下，出現頸部疼痛，在長期的無菌性炎癥刺激下可導致骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。頸項部是中醫太陽經的重要通道，太陽經受表邪后，可致頸項周圍及相關陽經經脈氣血運行不暢，經輸為之不利，因而出現項背強幾幾，上肢酸麻乏力，以及頭暈頭痛，耳鳴眼花，甚至影響到膀胱經脈的下端，出現腰痛，下肢乏力，走路不穩等嚴重癥狀。故，在太陽經受邪之初，當以驅邪外出，益氣補血活血，疏通經絡，防病深入。葛根湯合八珍湯加減，正是取其發汗散寒，疏通經脈，并配以八珍益氣補血活血，扶正以助驅邪，標本兼治。

頸椎病；太陽經證；葛根湯；八珍湯

頸椎病是目前中醫門診的常見病，門診人次約占社區中醫門診總量的1/4，發病原因多為頸部長期固定姿勢導致肌肉勞損；本來就有頸椎病，受涼后誘發加重；睡眠姿勢不恰當；頸部外傷等。臨床表現為頸項酸痛、頸肩綜合癥、上肢酸痛乏力、手指麻木、頭暈頭痛、耳鳴、視物不清、頸項容易出汗、胸悶心悸、慢性咽痛、甚至下肢乏力行走不穩等。治療一般先攝片或頸部CT檢查，配合體格檢查，明確病因后，可與針灸、理療、關節松解等外治法。多數病情可以得到緩解。也有部分患者手指麻木，頸項酸痛比較頑固，或反復發作，觀其舌苔脈象，為舌淡苔薄白，脈細弦，為太陽受邪，氣血不足之象。臨床選取此類患者20例，予葛根湯合八珍湯加減，扶正驅邪，二周后療效顯著，有效率70%，病情反復發作的頻率大為減少。

處方配伍：葛根30 麻黃10 桂枝10 白芍10 炙甘草6 生姜三片 紅棗10枚 黃芪30 黨參30 白術15 茯苓15 當歸12 赤芍12川芎12 生地12 桑枝30 烏梢蛇12 枳殼12路路通12 紅花6。

病人服藥后，有的病人項背疼痛處會有發熱的感覺，這是陽氣將要通達的反映，緊接著項背部就會出汗，隨著出汗延及全身，病就痊愈了。

關于本方的煎煮法，要注意先煎麻黃、葛根，去上沫，然后再納諸藥。這樣做一方面可以減弱麻黃走散之性，以免藥后發生心悸、心煩、頭暈等副作用。

病機分析：經脈是氣血的通道，太陽表邪不解，經脈受邪，氣血運行不暢，經輸為之不利，因而出現項背強痛，肢體麻木酸痛；氣血不能順達頭部，可引起頭部器官一些供血不足的癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、耳悶、聽力下降、視物模糊、目澀、口干等；氣血淤積局部，可引起咽部無菌性炎癥，表現為咽痛、咽干。經脈不通，氣血瘀阻，久而久之可致局部氣血不足，表現為乏力倦怠，怕寒惡風，下肢沉重乏力，抵抗力下降，甚至記憶力下降，腦部血管阻塞等。

葛根湯出自名醫張仲景的《傷寒論》：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。【組成】葛根12克 麻黃9克（去節） 桂枝6克（去皮） 生姜9克（切）甘草6克（炙） 芍藥6克 大棗12枚（擘）。

【用法】上七味，以水1升，先煮麻黃、葛根，減至800毫升，去上沫，納諸藥，再煮取300毫升，去滓，每次溫服150毫升，覆取微似汗。”從用藥來看，葛根湯就是在桂枝湯的基礎上加麻黃、葛根。其中，葛根為主藥，既能配麻黃、桂枝解肌發表，又能升津液、濡筋脈以治項背強幾幾。同時，有芍藥、甘草、大棗滋津化陰以緩和筋脈之急，符合病情。

八珍湯是傳統中醫流傳下來的藥方，最早出現記載于《正體類要》。八珍湯是由四君子湯和四物湯組合而成，即人參、白術、茯苓、甘草、當歸、熟地黃、芍藥及川芎。八珍湯能補氣益血，主治氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭昏眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，瘡瘍潰后久不收口，心悸怔忡等。廣泛用于各種慢性疾病、病后虛弱者。方論吳昆《醫方考》卷3：“血氣俱虛者，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白術、茯苓甘草，甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃，質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養。形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。”頸椎病亦屬于慢性反復發作的疾病。隨著年齡增長，筋脈的氣血漸衰，容易經絡受邪發病，或發病后難以治愈。氣血不足，筋脈失養，可見筋脈拘攣、麻木、關節活動“咯咯”作響。“氣為血之帥，血為氣之母”益氣補血相輔相成，事半功倍。筋脈瘀阻，尚需添加一些活血通絡祛風之藥：枳殼、路路通、桑枝、烏梢蛇等，共奏發汗散寒，疏通經絡以解表，補益氣血，活血通絡以治本之功。

按語：中醫博大精深，中醫經典更是蘊含著微妙的道理，如何古方今用，如何中西醫融會貫通，是我們新中醫人的歷史使命。我們要不負經典，讓經典在當代新的舞臺上更充分地發光、發熱。我們新一代中醫人要努力融匯古、今人的智慧，更好地解決現代人的健康問題！

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