心理干預對老年患者術后疼痛影響研究進展

薛 瑤 陳 鍇 蘭忠平延安大學附屬醫院麻醉科 陜西省延安市 716000

心理干預對老年患者術后疼痛影響研究進展

薛 瑤 陳 鍇 蘭忠平
延安大學附屬醫院麻醉科 陜西省延安市 716000

隨著現代社會的發展，我們認識到心理社會因素對心身疾病的發生、發展、轉歸起著十分重要的作用。臨床上，多數病人在圍術期會產生一定程度的焦慮和抑郁的反應。這些緊張、焦慮和抑郁可以降低痛閾，提高病人的疼痛敏感度。特別對于老年手術的患者。由于老年患者特有的年齡與人格特點易導致失眠、血壓上升、心跳加快、免疫功能下降等焦慮、抑郁軀體化癥狀，從而影響對疼痛的應對和術后康復，增加總體住院時間。心理干預作為一種可以減輕圍術期老年患者緊張、焦慮和抑郁，減輕術后疼痛等優勢已被應用于臨床。

圍術期；老年患者；心理干預；術后疼痛

老年人由于疾病、社會環境改變等因素在圍術期易產生緊張、焦慮和抑郁等消極情緒。降低痛閾，增加圍術期自身的痛苦，對手術及圍術期護理造成困難[1,2]。本文回顧了近年來諸多心理干預用于老年患者手術圍術期的研究，目前關于心理干預用于老年患者圍術期的學術論文絕大多數結果均支持心理干預用于老年患者圍術期諸多臨床優勢[3,4]，并對其方法與對術后疼痛的影響作一綜述。

1 影響老年人圍術期心理原因分析

預計2050年老年人口將增至4.4億，約占總人口的25%，這意味著老年人將成為醫療服務的主要對象之一[5]。影響老年人圍術期心理的因素有多種，如各項生理功能減退，隨著年齡的增加，老年人呼吸、心血管、神經組織及肌肉等系統功能減退，導致精神活動減弱，注意力無法集中，記憶力減退，反應遲鈍，行動遲緩，圍術期易發生認知功能障礙。疾病也是一大因素，由于老年人各項生理功能減退，往往容易合并各項疾病，尤其一些慢性疾病。心理上容易產生程度不同的負面情緒，擔心手術中有可能發生意外；對于醫生的醫術和經驗存在質疑[6]。同時，周圍環境也會影響，老年人社會交往減少，有些老年人經濟狀況差，對快速變化的環境適應能力較差。

2 圍術期心理干預的方法

手術病人的心理準備方法有許多，Hebb和Johnson[7]所提供的“準確期待理論”(accurate expectancy theory)．提出，一個人在遭遇緊張性事件期間的情緒痛苦是由當時的經歷同此前的預想的不一致造成的。因此，在認識上形成較為準確的期待便可有效的減輕患者的緊張、焦慮和抑郁。目前臨床上常用的幾種方法：

（1）提供信息：術前向病人講清手術的必要性及手術的安全性；術后向病人交代可能會出現的一些不舒適感；

（2）認知療法：向病人介紹手術的基本過程、主要的麻醉方法、護理過程及一些注意事項；醫生或護士與患者進行針對性的談話，向患者解答疑問可幫助患者減輕圍術期焦慮等不良情緒[8,9]。

（3）放松訓練：指導病人進行放松訓練，加強睡眠；

（4）家庭支持療法：呼吁家人配合醫護人員多鼓勵患者，積極行術前準備工作；有學者認為，術前由家人配合患者進行家庭物理治療可改善老年人工髖關節置換術患者的預后，幫助其術后恢復健康[10]；

（5）示范法：術前由醫護工作者以圖片或者模型做示范以消除患者緊張情緒的一種方式.Gonzales EA等[11]認為術前使用引導性的圖片可有效緩解術后患者的焦慮情緒，減輕術后疼痛。但目前關于此種方法對患者焦慮的影響及可行性有待研究。

3 心理干預對老年患者術后疼痛的影響

老年人的身心健康問題是重要課題，一個較差的心理嚴重影響老年人晚年生存質量[12]。同樣，老年人圍術期易產生一些消極的情緒可影響痛閾，增加術后對疼痛的敏感性。

3.1 單純心理干預對老年患者術后疼痛的影響

最近的一項納入105個研究10302例患者的薈萃分析表明，圍術期心理干預不僅可以減輕手術后疼痛，還可以促進術后恢復，減輕副作用，縮短總住院時間[13]。老年患者容易出現對疼痛不耐受，血壓上升、心跳加快、免疫功能下降等癥狀，增加對疼痛的敏感性。針對老年患者獨特的心理、生理特點，在藥物治療的同時，應適當進行心理治療[14]。

代維松等[15]對64例骨科擬行人工全膝關節置換術的老年患者行圍術期心理干預，發現通過改善圍術期患者焦慮和抑郁的心理狀態，可降低術后疼痛程度并可顯著影響疼痛強度和持續時間。

胡玉翠等[16]通過對120例男性老年患者分別采取提供信息、認知療法、放松訓練、麻醉后對患者實施觸摸四種方法對其進行心理干預，結果發現實驗組術后病人疼痛評分明顯降低，并且能更早的恢復胃腸道功能，更早的下地活動。

3.2 心理干預符合自控鎮靜鎮痛對老年患者術后疼痛的影響

老年患者在圍術期易產生消極情緒，不僅會給患者造成心理負擔，還會干擾麻醉與手術等的順利實施，致使醫務人員錯誤地判斷疼痛程度，導致鎮靜與鎮痛藥物過量應用。這時，單純使用心理干預往往不能滿足患者鎮靜鎮痛的需求。所以，研究圍術期藥物-心理綜合鎮痛法顯得必要。

鮑康康等[17]研究將對照組患者術后給予地佐辛注射液鎮痛治療,觀察組患者在對照組的基礎上給予心理干預,結果發現地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果良好,鎮痛優于單獨運用地佐辛注射液治療,能有效控制患者的疼痛反應，有效減輕患者手術和住院期間的焦慮、恐懼、抑郁、痛苦程度。

魏立民[18]將非全麻頜面部手術患者60例，ASAⅠ級或Ⅱ級對照組常規圍術期準備；實驗組圍術期給予心理干預和患者自控鎮靜(PCS)，進行術中進行警覺/鎮靜評分(OAA/S)和術后疼痛視覺模擬（VAS）評分,結果發現，心理干預和患者自控鎮靜(PCS)組術后的VAS評分明顯降低，為患者手術創造條件。由于老年患者各項生理功能均降低，圍術期易發生認知功能障礙，使用鎮靜藥物是否會對認知功能造成影響還需進一步研究。目前對鎮痛藥物的種類及劑量尚無定論。

4 展望

綜上所述，老年人由于疾病、社會環境改變等因素在圍術期易產生緊張、焦慮和抑郁等消極情緒。降低痛閾，增加圍術期自身的痛苦，對手術及圍術期護理造成困難。圍術期進行心理干預可有效減輕老年患者的緊張、焦慮和抑郁的消極情緒，降低術后疼痛。同時，圍術期心理干預或許可復合其他鎮靜鎮痛藥物來共同降低老年患者術后疼痛評分，減少圍術期并發癥，縮短住院時間。但有關鎮靜鎮痛藥物的具體使用方式及劑量仍無統一定論，還需進一步研究，為我們管理減少老年患者術后疼痛提供新的思路。

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薛瑤（1991-），女，陜西省延安市人。在讀碩士，延安大學附屬醫院。主要研究方向為臨床麻醉。