下肢深靜脈血栓診斷中血漿D-二聚體檢測的運用

余 婧

安徽省涇縣中醫院檢驗科 安徽省涇縣 242500

下肢深靜脈血栓診斷中血漿D-二聚體檢測的運用

余 婧

安徽省涇縣中醫院檢驗科 安徽省涇縣 242500

目的:分析下肢深靜脈血栓診斷中血漿D-二聚體檢測的運用情況。方法:選取156例疑似下肢深靜脈血栓患者。患者住院之后第二天采用凝血分析儀器檢測患者的血漿D-二聚體水平。再用超聲儀器檢測患者的下肢靜脈情況。結果:下肢靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標明顯高于健康人員（P＜0.05）。D-二聚體檢查的敏感率為100%，特異性為46.87%，D-二聚體檢測下肢神經性患者的陰性預測值是100%，陽性預測值是88.74%。結論:下肢深靜脈血栓診斷過程中應用血漿D-二聚體患者，有著陰性預測值高以及敏感性強的優勢，更能檢測出患者的高凝程度，為臨床醫師制定治療方法提供依據，而且檢測非常便捷、經濟，值得推廣。

血漿D-二聚體；下肢深靜脈血栓；檢測

下肢深靜脈血栓屬于急病重病，易引發患者出現肺動脈栓塞的情況，對下肢深靜脈血栓患者首選的治療方法就是溶栓抗凝治療[1]，D-二聚體是檢測患者血栓形成的標志物，對血栓性疾病進行診斷過程中多選用D-二聚體。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月共156例疑似下肢深靜脈血栓患者。其中男性80例，女性76例，年齡24至78歲，平均年齡（28.6±1.5）歲。病情：高血壓50例，腦血栓34例，靜脈曲張77例，糖尿病55例，其他原因8例。通過相關檢查得出：健康者87例，下肢深靜脈血栓確診患者69例，一共有102條患肢。所有患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者有明顯的下肢水腫、疼痛，無法行走等癥狀；②無畸形動脈栓塞；③下肢無損傷性血腫的情況；④無認知功能障礙；⑤自愿簽訂知情同意書。

1.3 方法

患者住院之后第二天，空腹對患者的靜脈血抽取2ml放置到檸檬酸鈉凝血試驗管（抗凝劑與血液的比例為1:9）中，再進行離心處理，血漿分離之后，對患者的血漿進行編號，放在冰箱內保存。

采用希森美康CA-1500凝血分析儀檢測患者的血漿D-二聚體水平。再用超聲儀器檢測患者的下肢靜脈情況，首先，讓患者處于俯臥位的姿勢，檢測相關靜脈血管內壁和內膜的光滑情況、靜脈血流情況以及血管腔內血管內徑大小情況等，記錄好患者病變位置、血栓的形態、大小以及堵塞程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗計數資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿D-二聚體預測下肢深靜脈血栓的情況

健康人員的血漿D-二聚體指標為（243.33±18.23）μg/L；下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標為（4113.04±12356）μg/L；下肢靜脈血栓患者的血漿D-二聚體指標明顯高于健康人員，指標相對比，有一定統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩種檢測結果

對下肢深靜脈血栓患者進行超聲檢查得出：D-二聚體升高的有76例，D-二聚體下降的有11例，與D-二聚體檢查相對比得知，下肢深靜脈血栓診斷中運用D-二聚體檢查，其敏感率為100%，特異性為46.87%，D-二聚體檢測下肢神經性患者的陰性預測值是100%，陽性預測值是88.74%。

3 討論

機體中若出現抗凝和凝血的狀態，會使大量的血小板出現凝聚的情況，從而使機體產生血栓。在臨床中，D-二聚體指標水平可以反應出患者的高凝情況。導致靜脈血栓的原因很多，例如血液處于高凝情況[2]、血管受到嚴重損傷[3]以及靜脈有瘀滯等情況。其他研究者認為：血栓在形成和溶解過程中均會影響D-二聚體有升高的情況，因為健康人員的血液中是沒有纖維蛋白代謝物的[4]，所以，D-二聚體可以有效的診斷陰性下肢深靜脈血栓。認為D-二聚體的水平情況能預測出患者進行溶栓治療的具體效果，所以，可以通過觀察D-二聚體情況，及時停止對下肢靜脈血栓患者的治療。

在臨床中，因為有惡性腫瘤、膿毒血癥以及出現感染的患者，D-二聚體均會有所升高，所以，D-二聚體的特異性較低。當D-二聚體的檢測值在正常范圍內表示患者的下肢沒有出現深靜脈血栓的情況，讓患者進行其他檢查，從而緩解患者的痛苦，若D-二聚體的檢測值超過正常范圍時表示患者的靜脈血栓已經形成，嚴重程度需要進行下一步檢查進行確認。當D-二聚體的檢測值嚴重超過正常范圍時，表示機體內已經出現動脈或者靜脈血栓、高度凝血等情況，D-二聚體升高，不能完全確認為是下肢深靜脈血栓，一定要進行再次檢查確認，從而進行鑒別。

綜上所述：下肢深靜脈血栓診斷過程中應用血漿D-二聚體患者，有著陰性預測值高以及敏感性強的優勢，能預測出機體內血栓和纖溶亢進的情況，更能檢測出患者的高凝程度，為臨床醫師制定治療方法提供依據，而且檢測非常便捷、經濟，值得推廣。

[1]李朝明,鄭琦.Wells評分和血漿D-二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應用分析[J].中華危重癥醫學雜志,2013,6(01)：42.

[2]孟紅兵.骨折患者血清中D-二聚體檢測對術后深靜脈血栓形成的臨床意義[J].中國醫藥指南,2012,10(17)：74.

[3]李朝明,鄭琦.Wells評分和血漿 D二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應用分析[J].中華危重癥醫學雜志2013,6(01)：42.

[4]陸海燕,陳潔.石海礬手足口病患兒血漿血管性血友病因子D-二聚體的臨床研究[J].實用醫學雜志,2011,27(05)：825-826.