急診動脈溶栓后配合高壓氧治療急性腦梗塞療效分析

葛冬梅

吉林遼源礦業集團總醫院 吉林省遼源市 136200

急診動脈溶栓后配合高壓氧治療急性腦梗塞療效分析

葛冬梅

吉林遼源礦業集團總醫院 吉林省遼源市 136200

目的:探討急性腦梗塞采用急診動脈溶栓聯合高壓氧治療的效果。方法:所選研究對象為2015年12月-2016年12月本院收治的急性腦梗塞患者，共納入病例數為58例。將58例患者按照就診先后順序，隨機分為A組（急診動脈溶栓+高壓氧）與B組（常規治療）。對比兩組治療效果。結果:A組、B組總有效率分別為96.6%、72.4%（P＜0.05）；治療后20d，兩組NIHSS評分差異顯著（P＜0.05）；兩組均未出現黏膜出血、消化道出血、顱內出血等不良反應。結論:在急性腦梗塞治療過程中，急診動脈溶栓后聯合高壓氧治療效果理想，值得推廣應用。

急性腦梗塞；急診動脈溶栓；高壓氧

急性腦梗塞在臨床上較為常見，具有發病率高、致殘率高、病死率高、病程長等特點。以往，臨床上多采用急診動脈溶栓的方法進行治療，但極易受溶栓時間窗的影響，導致難以廣泛應用。而神經保護劑、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療效果不理想。本研究為深入探討急診動脈溶栓后配合高壓氧治療的效果，回顧性分析了58例急性腦梗塞患者的一般資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年12月-2016年12月本院收治的急性腦梗塞患者，共納入病例數為58例。將58例患者按照就診先后順序，隨機分為A組與B組，分別為29例。A組患者中，男19例，女10例；年齡44-75歲，平均年齡（57.0±2.6）歲。B組患者中，男21例，女8例；年齡45-73歲，平均年齡（57.3±2.3）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究排除含腦出血病史、出血性傾向及嚴重心、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

B組實施常規治療，以500ml低分子右旋糖酐靜滴，持續治療2周；清除自由基；低分子肝素鈣、血管擴張劑等抗凝治療。

A組先進行動脈溶栓，經右股動脈穿刺，以2000單位肝素靜脈注射，每小時增加1000單位。實施全腦血管造影，明確腦動脈閉塞部位。在微導絲引導下，于血栓內置入微導管，注射尿激酶，直至血管再通。術后實施心電監護，術后24h，對頭顱CT進行復查，判斷是否存在顱內出血。術后24h，給予拜阿司匹林口服；術后3d，給予低分子肝素鈣抗凝治療。復查無活動性出血后，實施高壓氧治療。采用單人純氧加壓艙，以0.2MPa為治療壓力，80min/次，1次/d，持續治療2周。

1.3 觀察指標和評定標準

①療效評定標準：以臨床癥狀全部消失，阻塞血管再通，為顯效；以臨床癥狀明顯好轉，阻塞血管再通2/3以上，為有效；以未達到上述標準，為無效[1]。②兩組神經功能變化采用神經功能缺損評定量表（NIHSS）進行評估，得分越高，提示情況越差[2]。③觀察兩組不良反應。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件進行統計分析，用X2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（）表示，以t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

A組總有效率為96.6%：無效的患者有1例，占3.4%；有效的患者有10例，占34.5%；顯效的患者有18例，占62.1%。B組有效率為72.4%：無效的患者有8例，占27.6%；有效的患者有6例，占20.7%；顯效的患者有15例，占51.7%。兩組差異顯著（X2=6.44，P=0.011）。

2.2 神經功能變化

治療前，A組、B組NIHSS評分分別為（13.2±4.0）分、（13.3±3.9）分，差異不顯著（t=0.117，P=0.907）；治療后20d，A組、B組NIHSS評分分別為（7.6±2.0）分、（9.7±3.3）分，差異顯著（t=3.569，P=0.001）。

2.3 安全性

兩組均未出現黏膜出血、消化道出血、顱內出血等不良反應。

3 討論

急性腦梗塞在臨床上較為常見，主要是受多種因素影響，導致出現的缺血性腦血管疾病。急診動脈溶栓是常用治療方法，主要是在發病后6h內使用，能對神經細胞進行保護，而該時期內，側支循環能對部分血流供應進行保留，神經細胞損傷具有可逆性，能提升閉塞血管再通率。尿激酶為常用溶栓藥物，能對內源性纖維蛋白溶解系統產生影響，可促使纖溶酶形成。而纖溶酶能對血液循環中的凝血因子、纖維蛋白原進行降解，能有效發揮溶栓作用。

高壓氧治療主要通過高壓氧艙，促使患者吸入高純氧氣，以擴張微血管，促使血管血流量增加，提升氧灌注量，對腦細胞缺氧狀態進行逆轉。高壓氧在急性腦梗塞患者治療中的應用，能促使血氧分壓提升，對微循環進行改善，且能促使毛細血管通透性降低，有利于保持血腦屏障的完整性，控制顱內壓。此外，早期實施高壓氧治療，還能對細胞凋亡基因的表達進行控制，能減少腦缺血再灌注給腦細胞帶來的影響。有研究還發現，實施高壓氧治療，能減少腦缺血再灌注后梗死灶，控制炎癥反應給腦神經元造成的損傷，還能對氧自由基進行清除，保護缺血區中心附近細胞[3]。

本研究中，A組總有效率為96.6%，B組總有效率為72.4%（P<0.05）。由此可知，在急性腦梗塞治療過程中，急診動脈溶栓后聯合高壓氧治療，能獲得較常規治療更為顯著的效果，能促使阻塞血管再通。此外，在神經功能方面，治療后20d，兩組NIHSS評分差異顯著（P<0.05）。提示急診動脈溶栓后聯合高壓氧治療急性腦梗塞，能改善其神經功能。而且，兩組患者均未出現黏膜出血、消化道出血、顱內出血等不良反應。凸顯出急診動脈溶栓后聯合高壓氧治療的安全性。

綜上所述，在急性腦梗塞治療過程中，急診動脈溶栓后聯合高壓氧治療效果理想，值得推廣應用。

[1]畢慶國,劉春蘭,付建輝等.rt-PA靜脈溶栓聯合高壓氧治療急性腦梗死的效果觀察[J].國外醫學醫學地理分冊,2015,36(01)：51-54.

[2]董桂英.高壓氧治療急性腦梗死的療效以及對患者血清血管內皮生長因子、促血管生成素Ⅱ的影響[J].中國現代醫學雜志,2016,26(14)：52-57.

[3]殷振江,王力.溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(19)：87-89.