腸內營養鼻腸管堵管原因分析及護理體會

何麗萍

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

腸內營養鼻腸管堵管原因分析及護理體會

何麗萍

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

目的:分析腸內營養鼻腸管堵管的常見原因，并探討實施預防性措施的效果。方法:回顧性分析2016年1-6月期間我院胃腸外科術后經鼻腸管給予腸內營養支持的63例患者的臨床資料，分析其腸內營養鼻腸管堵管的常見原因，并于2016年7月-12月期間實施針對腸內營養鼻腸管堵管的預防性護理干預措施；統計預防性護理干預措施實施前后的腸內營養鼻腸管堵塞發生情況。結果:經分析堵管原因并實施預防性護理措施后鼻腸管置管患者堵管事件發生率為7.04%顯著低于干預前的36.50%，P＜0.05。結論:通過分析腸內營養鼻腸管堵管原因，從而為制定與實施相應的預防性護理干預提供了科學依據；此外，通過有效控制堵管事件發生率，為促進患者疾病極早康復提供有利條件，值得借鑒。

腸內營養；鼻腸管堵塞；原因分析；護理體會

腸內營養支持是指經胃腸道置入鼻腸管道，然后通過管道將機體代謝所需的各類營養物質直接送達至腸道進行吸收的營養供給方式。其具有操作安全、行之有效及經濟實惠等特點，近年來廣泛應用于胃腸外科術后禁食患者；但其也有不足之處，如管道堵塞，給腸內營養支持患者造成了不利影響[1]。因而，本研究通過對腸內營養鼻腸管常見堵管原因展開分析，提出并實施相應的預防性干預措施，旨在降低鼻腸管堵塞發生率；研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1-6月期間我院胃腸外科治療且術后經鼻腸管給予腸內營養支持的63例患者的臨床資料，其中男性患者38例，女性患者25例，年齡29-78歲，平均（53.7±6.4）歲。對2016年7月-12月期間于我院胃腸外科接受手術治療后給予內營養支持的71例患者，實施針對腸內營養鼻腸管堵管的預防性護理干預措施；此期間的71例患者中男性43例，女性28例，年齡31-76歲，平均（54.1±5.8）歲，疾病類型：食道腫瘤切除術23例、胃腫瘤根治術26例及胃腸修補術22例。

1.2 原因分析

現將常見原因分析如下：①鼻腸管彎折；主要是由于長時間留置鼻腸管，患者在活動時未注重保護、吞咽動作幅度過大或者護理人員以管道的固定不牢，均可致使管道出現松動、移位進而發生扭曲或彎折。②營養液堵塞分析；臨床中應用的鼻腸管因需經鼻管腔置管，所以其管徑通過較細，如營養液滴注后管道長時間未予以沖洗或營養液本身過于粘稠，將導致鼻腸管出現堵管現象；同時，患者腸內壓過高導致營養液或腸內津液出現返流也是導致鼻腸管堵管的常見原因。③鼻腸管給藥堵管分析；在經鼻腸管給藥時，因藥物溶解不完全或藥物本身是未溶解的粉末，此時與營養配伍可能增加營養液粘稠度而出現堵管或殘留于管道積累而致管道堵塞。

1.3 預防性護理措施

①預防鼻腸管彎折；在建立營養鼻腸管道后妥善固定管道，并及時檢查管道固定情況，在出現松動后及時發現與固定，避免因管道松動而發生彎折及扭曲現象引發堵管；同時叮囑患者活動時注意營養鼻腸管的保護，在起身、臥床及翻身時應注意動作幅度不能過大，防止牽扯或擠壓到鼻腸管造成管道變形而發生堵管；此外，定期更換營養鼻腸管，在建立營養鼻腸管時詳細記錄置管時間與型號，為定期更換提供準確的依據。

②預防營養液所致的堵管；首先適當調整營養液的濃度，以改善其流變性，同時對營養液可采取濾過的形式以清除營養液中不易流動的物質，以確保營養液便于滴注；其次，由于腸內營養鼻腸管細長，在滴注營養液之前充分搖勻，并采用注射器注入10ml的生理鹽水，從而濕潤管腔以起到潤滑效果；再次，在注入營養液后，用生理鹽水20ml沖洗管腔及稀釋腸內營養液，同時監測胃腸內壓，防止營養液出現返流現象，而出現堵管。③預防鼻腸管給藥而引起的堵管；盡量避免藥物與營養液配伍使用，如需經鼻腸管給藥時，藥物與營養液應分開滴注，且在藥物充分溶解后再行滴注，如果是不能溶解的粉末狀藥物，在滴注后應對鼻腸管進行沖洗，防止藥物殘留于管腔，在滴注其他液體是發生化學反應而堵塞鼻腸管。

2 結果

經統計顯示，2016年1-6月期間鼻腸管給予腸內營養支持的63例患者共發生鼻腸管堵塞23例次，其中鼻腸管彎折4例次、營養液堵塞11例，藥物堵塞8例，堵管發生率為36.50%；2016年7-12月期間的71例鼻腸管置管患者共發生堵管事件5例次，其中彎折2例，營養液堵管3例，其發生率為7.04%；兩組比較差異顯著（X2=17.534,P=0.000）

3 討論

胃腸外科疾病患者在術后常采用術后禁食的方法，以促進手術創口愈合，而患者機體所需的營養物質多經靜脈途徑進行供給；雖然經靜脈供給營養操作簡單且效果較好，但長時間禁食極易造成患者胃腸功能紊亂，進而影響患者的整體康復[2]。隨著腸內營養鼻腸管應用于臨床，為臨床胃腸外科疾病患者的營養支持途徑提供了更多選擇。大量相關研究表明[3,4]，胃腸外科疾病患者術后及時建立鼻腸管通道給予腸內營養支持，有利于患者胃腸功能恢復，糾正胃腸功能紊亂，同時對促進患者疾病極早康復意義重大。因此，分析鼻腸管的堵管原因，并提出有效的預防措施，對廣泛推廣腸內營養鼻腸管的應用起到推動作用。本研究通過對以往我院的63例鼻腸管置管患者發生堵管現象的常見原因展開分析發現，鼻腸管彎折、營養液稠度、鼻腸管給藥是導致發生堵管的主要常見原因；通過制定并對71例置管患者實施相應的預防性護理措施后，有效控制了鼻腸管堵管事件的發生率，由干預前的36.50%的發生率控制至干預后的7.04%，差異顯著（P<0.05）；提示通過分析腸內營養鼻腸管堵管原因，從而為制定與實施相應的預防性護理干預提供了科學依據；此外，通過有效控制堵管事件發生率，為促進患者疾病極早康復提供有利條件，值得借鑒。

[1]劉龍飛,肖帥,李峰等.重癥急性胰腺炎病人不同時機早期腸內營養治療效果研究[J].腸外與腸內營養,2011,18(05)：263-265.

[2]陳明,李濤,曾貴利等.漸進性聯合營養支持治療在重癥急性胰腺炎中的作用[J].重慶醫學,2014,39(06)：672-674.

[3]李勇,盧綺萍,劉升輝等.谷氨酰胺強化營養支持治療重癥急性胰腺炎療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(07)：525-530.