頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復術后負壓引流管的護理

周 婷

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院耳鼻喉科頭頸外科 浙江省杭州市 310016

頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復術后負壓引流管的護理

周 婷

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院耳鼻喉科頭頸外科 浙江省杭州市 310016

總結96例頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復術后負壓引流管的護理體會。護理重點包括預防引流管非計劃性拔管及堵管，通過對引流液的觀察及時發現術后并發癥并進行積極處理。96例頭頸部腫瘤患者術后共置負壓引流管490根，發生非計劃拔管4例，其中1例重置，堵管3例，經擠壓恢復通暢，沒有因非計劃拔管及短暫堵管導致皮瓣壞死、切口延遲愈合等情況。通過對引流液的觀察，及時發現術后出血1例，乳糜漏1例，咽瘺4例，切口感染9例，經積極處理，患者均康復出院。

頭頸部腫瘤；游離皮瓣；負壓引流；護理

頭頸部腫瘤的治療常以手術為主，手術往往造成頭頸部組織或器官的缺損，從而導致外形和功能的障礙，嚴重影響患者的生存質量。隨著顯微外科的發展，吻合血管的游離皮瓣在頭頸部缺損修復中應用越來越廣泛[1]。一次性單向閥硅膠負壓吸引球，也稱JP引流管（Jackson-Pratt drain，JP引流管）[2]，由吸引球及引流管組成，引流管分兩段，體內段及體外段，體內段置入術腔，體外段與吸引球相連；吸引球呈橢圓型，容積約250ml，吸引球外標有具體容積數值，可觀察引流液情況，經開口處排空氣體可產生4 ～6 kPa（1 kPa=7.5mmHg）負壓，吸引管連接內口處有一單向閥，可防止吸引球內引流物逆流至引流管中，吸引球開口處連接一個可用于固定球體的夾子[3]。2012年3月至2016年3月我科采用游離皮瓣修復頭頸部腫瘤術后組織缺損96例，術后在創面及供區放置JP引流管，以引流積血、積液，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例，男57例，女39例，平均年齡54.6歲，喉癌及下咽癌52例，舌癌29例，其他部位癌癥15例，術后在創面及供區留置JP引流管3-8根，平均5.1根，均由外科縫線將引流管固定于皮膚，置管時間5-10天，平均6.5天。

1.2 結果

4例患者術后發生非計劃拔管，其中2例因引流管留置時間長，縫線脫落，引流管自行滑出，因24h引流量小于20ml，未予重置引流管；另2例因下床活動時將引流管意外拔出，其中1例予重置引流管，另1例未予重置。3例引流管堵管，經反復擠壓，引流恢復通暢。沒有發生因非計劃拔管及短暫堵管導致皮瓣壞死，切口延遲愈合等情況。通過對引流液的密切觀察，及時發現術后出血1例，乳糜漏1例，咽瘺4例，切口感染9例，經積極處理，患者均康復出院。

2 護理

2.1 非計劃拔管的預防

（1）引流管的固定。負壓引流管須妥善固定，放置妥當，防止意外拔管、折疊、扭曲，影響引流效果。本組96例術后均由手術醫生用外科縫線將引流管固定于局部皮膚，4例發生非計劃拔管。其中2例因單道縫線固定，術后活動牽拉、縫線脫落致導管滑出。故建議手術醫生至少兩道縫線固定引流管，在縫線固定的基礎上，采用3M彈性敷貼，先剪6cm×5cm的長方形，然后剪成爪形，在離置管處5cm左右將引流管固定于皮膚，既可防止非計劃拔管，也可減輕患者因引流管牽拉導致的疼痛。敷貼每3天更換一次，每班評估引流管固定情況，發現敷貼松動、潮濕或脫落隨時更換。（2）患者及家屬的教育及心理疏導。術前、術后與患者及家屬充分溝通，讓其了解術后可能的不適，放置負壓引流管是暫時性的，但對創面的愈合、病情的觀察至關重要。指導患者及家屬用固定夾將吸引球固定在衣褲上，采用演示及回演示的方法，確保患者及家屬掌握在翻身及活動時，如何防止意外拔管。

2.2 堵管的預防

（1）保持有效負壓。本組6例出現吸引球漏氣現象，予接墻式負壓裝置，確保負壓吸引有效，術后5～10天順利拔管。（2）定時擠壓引流管。引流管及吸引球連接處較狹窄，容易被血凝塊及組織碎片阻塞，定期擠壓可確保引流的通暢。擠壓時一手固定引流管根部，一手用酒精棉片包裹引流管，從引流管近心端向遠心端擠壓至少2～3次。每4 h擠壓引流管1次[4]。

2.3 并發癥及識別及處理

（1）出血是術后常見的并發癥，游離皮瓣修復手術創面大，術后禁用止血藥，進行抗凝、抗血小板聚集等治療，出血的風險增加。（2）本組1例術后第1d,經胃管鼻飼營養液后，引流液突然增多，開始為淡黃色，后逐漸渾濁，變成乳白色，匯報醫生，考慮為乳糜漏，予局部加壓包扎，接墻式負壓吸引(負壓為20～30 kPa),暫時禁食，靜脈內高營養等處理，引流量達400ml/d，予全麻胸腔鏡下胸導管結扎手術。（3）本組4例術后發現頸部引流液變渾濁，內有泡沫樣粘液，檢查引流管周圍有紅腫、滲液，考慮出現了咽瘺，經抗炎、清創換藥、局部加壓包扎等保守治療后愈合。

3 小結

負壓引流是外科手術后清除死腔、有效引流、防止術區血腫、積液的主要手段，同時可有效地促進傷口愈合。頭頸部腫瘤切除游離皮瓣修復手術范圍廣、創傷大，術后需留置多根負壓引流管。通過妥善固定引流管，加強患者及家屬的教育及心理疏導，可預防引流管非計劃性拔管。而通過保持有效負壓及定期擠壓引流管，可防止引流管堵管，確保引流通暢。同時，加強對引流液量、顏色、性狀，以及引流管口及創面的觀察，可及時發現術后并發癥并進行積極處理。加強負壓引流管護理，對預防并及早發現頭頸部腫瘤術后游離皮瓣修復手術相關并發癥具有重要的作用。

[1]王朝暉,陳錦,李春華等.游離組織瓣移植修復頭頸部腫瘤術后組織缺損的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(02)：126-131.

[2]黃美麗,朱銘霞,張瑛等.股前外側皮瓣修復晚期下咽癌術后組織缺損的護理[J].護理與康復,2014(09)：808-809.

[3]王曉麗,趙衛東,張天驕等.一次性單向閥硅膠負壓吸引球在婦科惡性腫瘤手術中的應用[J].中華全科醫學,2012,10(12)：1836-1838.

[4]陳琴芬,黃美麗.前臂游離皮瓣修復面部惡性腫瘤術后缺損1例的護理[J].護理與康復,2013,8(12)：808-809.