形形色色的手術并發癥

◎徐正法

形形色色的手術并發癥

◎徐正法

當代外科手術的水平已達到前所未有的高度，但是手術后的并發癥和后遺癥，也成了令醫生頭痛、病人終生吃苦的現代“醫療病”。這種并發癥和后遺癥是形形色色的，筆者簡單介紹如下。

闌尾切除后的并發癥

因闌尾炎手術簡單，常被人們疏忽，致使術后并發癥和后遺癥發生率很高，甚至導致死亡。有專家統計1048例闌尾切除術，術后發生切口感染、腹腔膿腫及腸粘連等并發癥達15種，總發生率達17.7%，其中切口感染占50%。

膽囊切除后的并發癥

膽道手術后約5%～l0%的病人進行再次手術。其中1／3病例為腹腔或創口感染或腸梗阻，以及膽汁外溢、黃疸、殘留結石等。

脾切除后的并發癥

脾切除手術的并發癥有出血、臟器損傷、感染、術后發熱、肝功能衰竭等。有人報道1157例脾切除病人，并發癥發生率為12.6%，死亡率0.5%～3.2%。

胃大部切除后的并發癥

如胃小彎切除部位過高，使胃輸入段被拉緊，在吻合口處形成銳角，于是輸入段內的膽汁、胰液和十二脂腸液不易及時排空，從而引起腸管強烈蠕動。其中的消化液進入殘胃之中，由于容量小就容易引起嘔吐，其嘔吐物含有膽汁。患者一般多在進食后半小時左右上腹部飽脹不舒服，再加上久病以后造成的精神負擔，從而引起神經衰弱或植物神經功能紊亂。

食道手術后的并發癥

如食道癌切除術后吻合口狹窄，可造成吞咽困難，常在術后不久即出現癥狀。

胸腔手術后的并發癥

胸腔手術不慎可給病人呼吸系統和循環系統帶來嚴重損傷，如肺、支氣管分離過程中常有破裂漏氣；術中因疏忽，未放置胸腔閉鎖引流管，可造成張力性氣胸；術后如胸腔引流管被肺纖維凝塊或血凝塊所阻塞，也可出現張力性氣胸，病人煩躁不安，發生呼吸困難，發紺甚至休克。

腦顱手術后并發癥

顱腦損傷、顱內腫瘤、腦膿腫及腦血管病等常需開顱手術治療，雖然手術可以除去病灶，治愈疾病，但開顱手術有時也可引起顱內水腫、顱內血腫、術后癲癇、腦或顱神經損傷，使患者出現偏癱、失語、失明、面癱、吞咽障礙甚至昏迷，以至發生生命危險。

眼手術后并發癥

白內障、青光眼、角膜移植、視網膜脫離等內眼手術，如操作時不慎或病員體質、血管原有病變等原因，患者可出現脈絡膜上腔暴發性出血、交感性眼炎、視網膜損傷等并發癥，導致術后疼痛，視力下降甚至失明。

由此可見，盡管目前許多新的手術方法已不斷涌現，提高醫療質量、杜絕或減少術后并發癥及后遺癥的關鍵問題還在于醫生的技術水平和責任心。外科手術畢竟是一種創傷性的醫療方法，所以應持慎重態度，并應掌握適應癥和禁忌癥。作為病人，在外科手術前，應向醫生了解：為什么要進行外科手術；是否有有效的非外科手術方案可行；外科手術是如何進行的，自己怎樣配合，術前術后應注意什么等等，以爭取手術的成功，減少術后并發癥。