高齡患者手術前先做全身評估

曹 虹

67歲的陳先生因跌倒致髖骨骨折，術后出院第三天卻發生腦血栓，至今昏迷。年齡已不再是手術禁忌，但如何安然度過圍手術期（指從確定手術到與手術有關的治療基本結束這段時間）卻成為新課題。老年人得病往往是牽一發而動全身，做治療尤其是手術前最好做個綜合評估。

有條件先看老年病科

人上了年紀，尤其65歲以后，一旦感覺不舒服，往往不只是單純某個部位的問題。若條件允許，老年人在有非急性的身體不適時，可先到老年病科做個全面的綜合評估，包括認知、抑郁焦慮、跌倒、生活能力、營養、失禁、藥物相互作用等十幾項。

維持功能比治愈更重要

對高齡患者來說，治愈并非首要目標。老年病科會為病患進行治愈風險的評估，對一些高風險的治療手段，有時與病共存比積極治療的效果更好。老年患者做手術，更應慎重。并不是所有患者都適合或需要手術。比如有的患者有頸動脈斑塊，在其他功能尚可的情況下，若采取過于積極的治療如放支架，風險反而更高。患者不是血栓高風險或因斑塊已導致腦功能改變，在醫生的專業指導下，通過科學預防，是可以與斑塊共存的。

嚴重疾病不宜做綜合評估

老年綜合評估的適宜對象是虛弱的老年人，包括年齡大于75歲、生活能力減退、患多種慢性疾病、服多種藥物、多次住院、有心理（抑郁）或社會問題（獨居、無社會支持）的老年人。患有嚴重疾病（疾病晚期、重度癡呆、日常生活完全依賴）者以及健康或相對健康的老年人則不適宜。