急診全程優(yōu)化護理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用

覃 凱

急診全程優(yōu)化護理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用

覃 凱

目的：探討急診全程優(yōu)化護理在救治ST段抬高心肌梗死(STEMI)的實施價值，規(guī)范急診護理路徑。方法：取2015年5月～2016年8月收治的STEMI患者56例作為觀察組,實施全程優(yōu)化護理即接診優(yōu)化、分診評估優(yōu)化、搶救護理優(yōu)化、護送交接優(yōu)化；將2014年1月～2015 年4月收治的STEMI患者52例作為對照組，實施急診常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急救總時間及DTB時間均明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組搶救成功例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實施全程優(yōu)化護理，能有效縮短救治時間，減少院內(nèi)延遲，為救治贏得寶貴時間，提高搶救成功率，降低了死亡率，值得臨床推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；優(yōu)化護理；心臟介入治療；急診

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )是急診科常見的急癥，發(fā)病急驟，變化快，病死率高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)不斷應(yīng)用，成為急性心肌梗死的首選治療方法[1]。直接PCI 是 STEMI 患者的最佳治療方法，目前已成共識，血管再通治療進行的越早，患者的獲益就會越大[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死死亡患者中， 50%發(fā)生在起病后1 h內(nèi)，提示越是早期有效地處理，越能降低病死率，改善預(yù)后[3]。我院急診科自2015年對STEMI實施了急診全程優(yōu)化護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析急診收入ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者108 例患者臨床資料，均符合STEMI的診斷標準[4]。將2015年5月～2016年8月收治的STEMI患者56例作為觀察組，男41例，女15例；年齡為46～87歲，平均年齡(64.4 ±10.8)歲。2014年1月～2015 年4月收治的STEMI患者52例作為對照組， 男39例， 女13例； 年齡為43～88歲，平均( 63.1±9.9)歲。患者均有冠心病史，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組急診護理流程 對照組患者實施急診傳統(tǒng)的護理流程，救護車和出租車送入的危重患者送入搶救室，對步行入院而癥狀不典型的患者先由醫(yī)師診斷后進入搶救室。遵醫(yī)囑進行急救和護理如吸氧、心電圖、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、靜脈給藥和靜脈采血等術(shù)前準備。

1.2.2 觀察組急診護理流程 觀察組實施全程優(yōu)化護理，第一步接診優(yōu)化：保持急診綠色通道暢通無阻，分診護士聽到救護鈴聲主動在急診門口等候；第二步分診評估優(yōu)化：患者到達急診科，分診護士快速對其情況進行分析評估與判斷，根據(jù)病史和癥狀(冠心病史、大汗、心前區(qū)壓榨性劇烈疼痛)，迅速送入搶救室，通知搶救護士和值班醫(yī)師搶救患者；第三步搶救護理優(yōu)化：到達搶救室，分秒必爭處理患者,護士采用“定時、定人、定位、定責(zé)”的“四定”模式搶救[5]。定時：立即給予吸氧和心電監(jiān)護,5 min內(nèi)完成18導(dǎo)心電圖、建立雙管靜脈通道和血標本采集并立即送檢；一旦診斷明確，立即遵醫(yī)囑給予嚼服阿斯匹林0.3 g,口服氯吡格雷0.3 g，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡稀釋液3～6 ml靜脈注射；通知心內(nèi)科二線醫(yī)師會診(10 min內(nèi)到位)；同時做好術(shù)前準備：簽署知情同意書、通知導(dǎo)管室有關(guān)人員做好介入準備工作；定人定責(zé)：兩名搶救護士負責(zé)搶救，兩人明確分工，緊密配合，團結(jié)協(xié)作，共同完成患者的急救與護理。定位：搶救儀器設(shè)備定點放置，便于搶救患者時使用。30min內(nèi)完成一、二、三步的救治和護理，做好護送前準備;第四步護送優(yōu)化：家屬一旦簽字，由搶救醫(yī)師和搶救護士攜帶患者病情交接班本全程護送至介入室,與介入室醫(yī)師、護士進行無縫隙的交接(患者的病情、生命體征、用藥等情況)。90 min內(nèi)實施急診PCI治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急救總時間(從入院到離開搶救室時間)、首次球囊擴張時間(DTB)及搶救成功情況。(各項搶救措施時間以患者進入急診科為起點計算)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救各項時間比較(表1)

表1 兩組患者急救各項時間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者搶救成功情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功情況比較(例)

3 討 論

3.1 優(yōu)化急診護理流程縮短了STEMI 患者的救治時間 急性心肌梗死患者發(fā)病2 h尤其1 h以內(nèi)是再灌注的黃金時間，快速早期心肌再灌注是挽救瀕死心肌的關(guān)鍵[6]。對于 STEMI 患者而言， 縮短院內(nèi)救治時間是提高救治成功率的關(guān)鍵， 而縮短 DTB 時間已成為提高接受直接 PCI 的 STEMI 患者治療質(zhì)量的重要指標[7]。因此，急診PCI最重要的就是縮短心肌梗死患者在急診科的等待時間[8]。從表1可見,觀察組患者急救干預(yù)平均時間、急診停留時間及DTB時間等均明顯縮短于對照組(P<0.05)。全程優(yōu)化護理的實施，強化了急診醫(yī)護人員對STEMI 患者救治的時間觀念，快速接診、分診“四定”救治以及無縫隙的交接，最大限度減少STEMI 患者家屬等待掛號、交費，護士等待各種醫(yī)囑等搶救、治療、運送過程中的各種時間的浪費，節(jié)省了搶救的寶貴時間，為患者贏得了更多的救治機會。

3.2 優(yōu)化急診護理流程提高了STEMI患者的救治成功率 急性心肌梗死發(fā)病急驟， 病情瞬息萬變， 搶救時需要爭分奪秒,搶救成功的關(guān)鍵不僅是醫(yī)師的診斷與治療，護理也具有極其重要作用[9]。實行有效的護理模式對于縮短反應(yīng)時間、提高搶救效果有重要的現(xiàn)實意義[10]。從表2可以看出,觀察組的搶救成功例數(shù)于對照組(P<0.05)。優(yōu)化急診護理流程可有效縮短急性心肌梗死患者的搶救時間 , 從而提高搶救成功率[11]。整個優(yōu)化急診護理過程能夠節(jié)約時間,為搶救爭取更多的時間,最大限度減少檢查及處理相關(guān)事宜所耽誤的時間,對患者搶救成功提供保障。實施首診護理責(zé)任制,能規(guī)范護理人員操作,確保護理人員能夠有效實施預(yù)見性護理,積極與臨床搶救配合,有利于搶救安全性[12]。這也對急診護士提出了更高更新的要求。因此，在 STEMI患者 的救治中應(yīng)始終保持“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，規(guī)范STEMI患者急診護理路徑，急診全程優(yōu)化護理保障綠色通道的暢通無阻，進一步縮短了STEMI患者的救治時間，提高搶救成功率，降低了病死率。

綜上所述,STEMI患者實施急診全程優(yōu)化護理流程,安全性高,可有效縮短院內(nèi)搶救時間，減少院內(nèi)延遲，為救治贏得寶貴時間，提高患者搶救成功率，降低死亡率，值得臨床推廣。

[1]程義偉，郝思魁，趙 卓，等.替羅非班對急性心梗患者PCI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，48(7)：95-98．

[2]李 然,郭學(xué)蘋.優(yōu)化的急診流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2014,49(8):950-951.

[3]Griallauria F，Cirillo P，Dagostino M，et al.Effects of exercise training on high-obility group box-1 levels after acute yocardial infarctio[J ]．J Card Fail，2011，17(2)：108-114.

[4]曾祥嵩,顏 芳.急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,12(2):42-44.

[5]程寶珍，張小紅，牛 娟.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27(5):9-11.

[6]劉紹芳,趙 玉,陳海燕,等.改良急救護理流程對急性心肌梗死病人救治的影響[J].護理學(xué)報,2011,18(19):56-57.

[7]陳 昊，劉 堅，周民偉，等．基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域協(xié)同ST段抬高心肌梗死的患者急救網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)[ J ].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(7) ：806-808．

[8]安 建,李 保,王敬萍,等.新型急診綠色通道模式對急性心肌梗死患者行直接PCI術(shù)療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1150-1152.

[9]李俊鳳， 趙 力， 薛 寧， 等.急性心肌梗死患者簡化綠色通道下的搶救護理配合[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013,5(1):80.

[10]宋杏婷.急性心肌梗死院前急救護理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(3),72-73.

[11]楊 林,李 靖,單 立,等.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志,2011,46(7):658-660.

[12]李姝穎.體位護理在 CCU 監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究 [J].護士進修雜志,2014,29(9):777-779.

(本文編輯 馮曉倩)

541002 桂林市 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院急診科

覃凱:女，本科，主管護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.026