言語訓練及特殊教育配合林氏頭皮針治療自閉癥效果觀察

魏小華，任明，王蓬春，楊梅

(保定市第一中心醫院東院新生兒科1、兒科2，河北 保定 071000)

言語訓練及特殊教育配合林氏頭皮針治療自閉癥效果觀察

魏小華1，任明2，王蓬春1，楊梅1

(保定市第一中心醫院東院新生兒科1、兒科2，河北 保定 071000)

目的 觀察言語訓練及特殊教育結合林氏頭皮針治療自閉癥患兒的臨床效果。方法采用隨機數表法將2014年2月至2016年2月我院新生兒科收治的60例自閉癥患兒分為兩組，每組30例，對照組患兒采用言語訓練及特殊教育進行治療，觀察組患兒在對照組治療基礎上配合林氏頭皮針進行治療，針刺30次為一個療程，治療一個療程后，根據Gesell測試結果及ABC評分比較兩組患兒治療后的臨床效果。結果觀察組患兒治療后的總有效率為76.67%，明顯高于對照組的46.67%，患兒認知功能障礙率為33.33%，明顯低于對照組的60.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患兒的Gesell測試得分及ABC評估得分分別為(128.98± 32.17)分和(65.89±19.21)分，明顯優于對照組患兒的(111.19±36.31)分和(75.05±15.59)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論采用言語訓練及特殊教育結合林氏頭皮針治療有助于提高自閉癥患兒智力水平、語言能力及交流能力。

言語訓練；特殊教育；林氏頭皮針；自閉癥患兒；臨床效果

自閉癥又稱孤獨癥，主要臨床表現特征是交流障礙、言語障礙及刻板行為[1]。自坎納1943年正式提出“自閉癥”這個概念后，國外醫學界、心理界及教育界等專家開始在自閉癥的成因、癥狀、診斷及治療等方面展開廣泛研究，并積極對自閉癥進行流行病調查[2]。經過幾十年的發展，臨床研究發現言語訓練及特殊教育在自閉癥的康復治療與教育訓練方面取得了很多成果。近幾年來，我院采用言語訓練及特殊教育結合林氏頭皮針治療兒童自閉癥，取得一定臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月我院收治且符合以上納入和排除標準的60例自閉癥患兒作為研究對象。納入標準：①根據精神病診斷均確診為自閉癥的患兒；②臨床特征主要為交流障礙、言語障礙及刻板行為的患兒。排除標準：①嚴重心腦血管疾病、神經、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受針刺治療的患兒；②有嚴重出血性疾病的患兒；③無法配合完成相關問卷填寫者；④不愿參加本研究者。60例患兒中男性30例，女性30例；年齡1～7歲，平均(3.51±0.92)歲。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性14例，女性16例；年齡1.0～6.5歲，平均(3.34±1.01)歲；體質量9.65～21.51 kg，平均(15.95±3.44)kg；輕度自閉8例，中度自閉15例，重度自閉7例。對照組中男性16例，女性14例；年齡1.5～7.0歲，平均(3.63±0.90)歲；體質量10.05～22.39 kg，平均(15.16±4.67)kg；輕度自閉8例，中度自閉16例，重度自閉6例。兩組患兒的性別、年齡、體重、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組自閉癥患兒采用言語訓練及特殊教育進行治療，主要包括注意力訓練、理解力訓練、表達能力訓練、構音器官運動能力訓練、發音訓練和交流訓練。

1.2.2 觀察組 該組自閉癥患兒在對照組治療基礎上配合林氏頭皮針進行治療，具體方法：選用30#～40#長40 mm的毫針，針體與頭皮成15°～30°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進一定深度，留針時間與年齡大小相關。在留針期間，可進行捻針，每15 min捻針一次，每次捻針3～5 min，速度為180～200 r/min。隔日針一次，每針10次，休息15～20 d，針刺30次為一個療程。

1.3 療效評定標準[3]治愈：患兒智力水平、語言能力及交流能力得到明顯改善，Gesell測試結果及ABC評分較治療前有顯著改善。顯效：患兒智力水平、語言能力及交流能力有所好轉，Gesell測試結果及ABC評分較治療前有多提高。有效：患兒智力水平、語言能力及交流能力稍優于治療前。無效：患兒智力水平、語言能力及交流能力均無明顯改善。治愈率、顯效率和有效率之和即為總有效率。

1.4 評估指標 ①兩組患兒治療前后認知功能的改善情況，具體包括患兒治療后中樞持續性障礙是否持續存在，反射發育情況是否好轉、肌力及肌張力是否嚴重異常、是否幾乎無語言功能、個人社交嚴重障礙五個指標；②兩組患兒治療前后由專業心理咨詢師進行Gesell測試及自閉癥兒童行為量表(ABC)評估。Gesell測試主要評估患兒社會適應、語言及個人社交三方面得分總和情況；ABC量表包括57項癥狀，4個因子，得分越高說明自閉癥兒童行為能力越弱。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗、雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為76.67%，明顯高于對照組的46.67%，差異有統計學意義(χ2=5.71，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后的認知功能比較 治療后，觀察組患兒的認知功能障礙率為33.33%，明顯低于對照組的60.00%，差異有統計學意義(χ2=4.29，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的Gesell測試及ABC評分比較 治療后，觀察組患兒的Gesell測試及ABC評估得分改善明顯，而對照組各評分則改善較小，觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒治療前后認知功能比較[例(%)]

表3 兩組患兒治療前后Gesell測試及ABC評估改善情況的比較(±s，分)

表3 兩組患兒治療前后Gesell測試及ABC評估改善情況的比較(±s，分)

組別 例數ABC量表評分t值P值ABC量表評分t值P值對照組觀察組t值P值30 30治療前98.86±25.75 103.27±30.91 0.60＞0.05治療后111.19±36.31 128.98±32.17 2.01＜0.05 1.52 3.16＞0.05＜0.05治療前80.13±21.09 79.09±21.22 0.19＞0.05治療后75.05±15.59 65.89±19.21 2.03＜0.05 1.06 2.53＞0.05＜0.05

3 討 論

自閉癥兒童缺乏社會性言語行為，很少有語言評論，不提供信息也沒有表達傾向，回應時多用陳述性語句，沒有語言行為習慣[4]。治療自閉癥兒童，言語訓練及特殊教育就構成了整個針對其疾病特性的社會教育活動中重要的組成部分。所謂的特殊教育就是指根據自閉癥患兒的身心特點和教育需要，采用一般或特殊的教學方法和手段，最大限度地發揮患兒的潛能，使他們增長知識、獲得技能、培養良好的品德，增強他們的適應能力[5]。中醫認為“腦為髓海”、“頭者，精明之府”、“腦為元神之府”，說明人體的坐立行走、言語、全身氣血調節、臟腑經絡功能等都由腦所主宰[6]；此外，認知語言障礙論的研究者們認為，自閉癥的首因—認知語言障礙是由于先天器質性病變而產生語言障礙，由此所產生的社會性交流語言障礙為次因性障礙。對腦部主要部位的施針治療，可反射性的增加皮層相應部位的血流量，改善皮層缺血缺氧狀態，以減輕組織損傷，肌體肌力和關節功能得以改善和恢復。

林氏頭皮針由上海新華醫院林學儉教授所創立，是在頭部特定的刺激區運用針刺來治療自閉癥的針刺療法，屬于微針療法之一[7]。該療法是祖國醫學的經絡學說與現代醫學大腦皮層功能定位理論相結合，可反射性的增加皮層相應部位的血流量，改善皮層缺血缺氧狀態，以減少輕組織損傷，使神經功能得到改善和恢復[8]。

我院為提高自閉癥患兒預后智力水平、語言能力及交流能力，特別在上述言語訓練及特殊教育的常規治療基礎上結合林氏頭皮針進行治療。有文獻報道，利用此方法針刺一療程后，患兒行為異常有所改善，對于他人的呼喚開始表現出明顯的應答反應[9]。由于在頭皮針治療過程中，針刺部位接近顳葉大腦溝回的顳區及深部顳區，該部位與自閉癥言語、社交及行為功能密切相關，通過針刺可以改善患者顳區腦血流灌溉速率，提升細胞功能。本研究結果顯示，治療一個療程后，觀察組患兒智力水平、語言能力及交流能力得到明顯改善，其總有效率與對照組比較明顯要高，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分情況在很大程度上有所改善，而對照組各評分情況較干預前改善較小，觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分情況明顯優于對照組，觀察組患兒認知功能障礙情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用言語訓練及特殊教育結合林氏頭皮針治療有助于提高自閉癥患兒智力水平、語言能力及交流能力，Gesell測試及ABC評估得分較治療前有顯著改善，自閉癥患兒認知功能障礙的發生情況變輕，大大降低了自閉癥兒童給社會以及家庭帶來的負擔[10]，臨床效果較好。

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[2]Deconinck N,Soncarrieu M,Dan B.Toward better recognition of early predictors for autism spectrum disorders[J].Pediatric Neurology, 2013,49(4):225-231.

[3]唐強,張春艷,王艷,等.頭穴叢刺結合康復訓練治療中度兒童自閉癥的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(3):251-253.

[4]郎建英,袁青,徐謙,等.采用對數線性模型分析靳三針療法治療兒童自閉癥的臨床療效資料[J].重慶醫學,2015,44(23):3260,3262.

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R729

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1003—6350（2017）03—0494—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.051

2016-06-17)

魏小華。E-mail：hnhkjxh74@163.com