中西醫結合卒中單元康復護理模式對腦卒中偏癱恢復期患者的影響

左杏梅，區潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫院康復科，廣東 佛山 528211)

·護 理·

中西醫結合卒中單元康復護理模式對腦卒中偏癱恢復期患者的影響

左杏梅，區潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫院康復科，廣東 佛山 528211)

目的 探討中西醫結合卒中單元康復護理模式對腦卒中偏癱患者的影響。方法選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的缺血性腦卒中偏癱恢復期患者80例為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組(n= 40)與對照組(n=40)，對照組予常規神經內科康復護理，觀察組實施中西醫結合卒中單元康復護理模式，干預3個月。比較干預前后兩組患者的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、簡化Fugl-Meyer量表（FMA）及腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分的變化。結果干預后，觀察組與對照組患者的NIHSS分別為(6.82±2.34)分和(8.94± 2.48)分，均較治療前的(14.71±4.68)分和(14.85±4.37)分顯著下降，FMA、SS-QOL評分分別為(63.52±25.78)分、(143.82±18.01)分和（45.24±18.72)分、(135.22±15.53)分，均較治療前的(25.48±11.38)分、(120.31±15.56)分和(24.67± 12.25)分、(122.83±14.48)分顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中西醫結合卒中單元康復護理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復期患者的神經功能缺損程度及肢體運動功能，提高患者的生存質量。

缺血性腦卒中；偏癱；中西醫結合；卒中單元；護理

缺血性腦卒中指由于各種原因導致的腦部血液供應障礙、缺血缺氧而引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，是我國中老年人最常見的一種腦血管疾病，具有高發病率、高死亡率及高致殘率的特點[1]。偏癱是腦卒中患者最常見的肢體功能障礙，研究表明對腦卒中偏癱恢復期患者進行規范的康復訓練及護理干預可有效改善患者的運動功能[2]。中西醫結合卒中單元是一種由中西醫結合的、多學科共同協作的新型醫療模式，我院對腦卒中后偏癱恢復期患者予以中西醫結合卒中單元康復護理獲得較為滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性48例，女性32例；年齡41～71歲；病程10～90 d。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[3]，均經頭顱CT檢查排除腦出血；②首次發病，經急性期規范治療后病情穩定不再進展，病程＜90 d；③臨床表現至少有一側肢體功能障礙而行動受限；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①腦出血、短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血者；②有嚴重失語、精神障礙及認知功能障礙等患者；③合并惡性腫瘤以及心力衰竭、肝腎功能不全的患者。根據隨機數字表法分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)，觀察組患者中男性26例，女性14例，平均年齡(60.42±6.08)歲，平均病程(18.4±6.2)d；對照組患者中男性22例，女性18例，平均年齡(61.36±7.15)歲，平均病程(17.6±6.7)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制血壓血糖、降脂，同時口服阿司匹林腸溶片、銀杏葉片等對癥治療，對照組同時予常規神經內科康復護理，觀察組同時實施中西醫結合卒中單元康復護理模式。方法：①建立中西醫結合卒中單元治療團隊：該團隊由神經科醫師、中醫師、康復醫師、專科護士等人員組成，干預前由治療團隊對患者的病情進行評估，根據患者的具體病情針對性的制定康復、護理計劃與目標；②康復訓練：內容主要包括良肢位擺放、關節被動運動訓練、翻身訓練、坐位平衡訓練、起坐訓練、移動訓練以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動訓練等，并根據患者的情況循序漸進的增加訓練內容與訓練難度；指導患者吃飯、如廁、穿脫衣服、洗澡、刷牙等日常生活能力訓練；③中醫康復按摩：上肢取合谷、曲池、手三里、肩髃等穴位，下肢取足三里、陽陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆侖等穴位，按摩從肢體遠心端到近心端；④中醫針灸治療：主穴選取三陰交、人中、內關，輔穴選取尺澤、委中、極泉、百匯及四神聰，配穴隨癥進行加減；⑤情志護理：腦卒中患者及家屬均普遍存在焦慮抑郁情緒，尤其是病情較重的患者缺乏戰勝疾病的信心，護士應該向患者及家屬解釋康復訓練對預后的重要性，并針對患者存在的抑郁焦慮情緒進行心理干預，幫助患者樹立樂觀、自信的心態。干預療程均為1個月。

1.3 觀察指標 干預前后對兩組患者采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分以評估患者的神經功能缺損程度，采用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)評價患者肢體運動功能，采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評價患者的生存質量。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的NIHSS均較治療前顯著下降，FMA、SS-QOL評分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數NIHSS FMA SS-QOL觀察組對照組t值P值40 40治療前14.71±4.68 14.85±4.37 0.138＞0.05治療后6.82±2.34a8.94±2.48a3.932＜0.05治療前25.48±11.38 24.67±12.25 0.254＞0.05治療后63.52±25.78a45.24±18.72a3.629＜0.05治療前120.31±15.56 122.83±14.48 0.856＞0.05治療后143.82±18.01a135.22±15.53a2.287＜0.05

3 討 論

近年來，雖然急性缺血性腦卒中患者的死亡率有了明顯降低，但是其致殘率卻呈絕對增加的趨勢。缺血性腦卒中常常合并運動功能障礙尤其是肢體偏癱，主要表現為肢體乏力、關節屈伸不利及肢體不能活動等，嚴重影響患者肢體功能及日常生活能力、生存質量[4]。康復訓練可以積極改善患者的神經功能缺損，其中中樞神經系統的可塑性和皮層功能重組是康復訓練的理論基礎，其可以提高相對無效神經突觸的效率，促進突觸的重新生成，并且能夠抑制其異常運動模式，使正常的運動模式得以重建[5]。卒中單元是一種新型的腦卒中治療管理模式，指在醫院的一定區域內，由神經專科醫師、物理治療師、語言康復師、作業治療師、心理醫師、社會工作者及護理人員所組成一個有機整體，進而對患者進行全面的治療及康復訓練。朱永峰等[6]研究指出卒中單元能顯著改善卒中患者的神經功能、降低并發癥發生率，促進患者的康復。

缺血性腦卒中歸屬于祖國醫學中“中風”的范疇，中醫對于腦卒中的病因病機研究具有悠久歷史與豐富的認識[7]。中西醫結合卒中單元不是簡單的疊加中醫和西醫療法，而是從中西醫腦卒中理論、治療、康復及護理等方面進行有機結合及優化組合[8]。護理是腦卒中患者治療、康復過程中的重要組成部分，陳靜等[9]研究指出規范化的康復護理能夠改善缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，提高患者生存質量。本研究對腦卒中偏癱恢復期患者應用中西醫結合卒中單元規范化康復護理模式，并與常規康復護理的對照組患者進行比較，結果表明干預后兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，FMA、SS-QOL評分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明中西醫結合卒中單元康復護理模式應用于腦卒中偏癱患者恢復期，可以進一步改善神經功能缺損，降低肢體殘障度，提高生活質量。中西醫結合卒中單元康復護理模式不僅給予西醫常規治療、康復護理措施，其優勢還在于：針灸可提高腦卒中患者大腦皮質的可塑性，從而對患者的主動性康復訓練發揮靶導向作用；按摩則可以疏經通絡、增強肢體局部營養，達到緩解肢體痙攣狀態的目的；情志護理對于疏導患者焦慮、抑郁等負性情緒，樹立戰勝疾病的信心、提高康復訓練依從性具有重要的促進意義[10-11]。

綜上所述，中西醫結合卒中單元康復護理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復期患者的神經功能缺損程度及肢體運動功能，提高患者的生存質量，值得臨床借鑒推廣。

[1]孫昊,吳昊,欒春業,等.缺血性腦卒中相關危險因素的病例對照研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(1):32-35.

[2]劉艷秋,劉彤,劉有為.持續性護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].海南醫學,2013,24(4):618-620.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]區潔崧,陸少歡,左杏梅,等.有氧聯合阻抗運動對腦卒中患者運動功能及生活質量的影響[J].海南醫學,2016,27(19):3209-3210.

[5]上官守琴,楊志宏,陳光輝,等.綜合康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察[J].卒中與神經疾病,2013,20(5): 285-287.

[6]朱永峰,余思雀.卒中單元對卒中患者康復情況分析[J].中國醫藥科學,2016,6(2):226-228.

[7]喻騰云,吳艷華,孫寒靜,等.缺血性腦卒中中醫病因病機的層次關系[J].吉林中醫藥,2016,36(4):328-331.

[8]李丹丹,李向榮,吳清明,等.中西醫結合卒中單元對嚴重腦卒中恢復期患者影響的初步研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7 (3):272-273.

[9]陳靜,寧陽.個體規范化康復護理對急性腦梗死患者神經和認知功能康復的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(31):13-14.

[10]張井芬,肖玉紅.針灸及體療康復在急性腦梗死偏癱中的效果[J].中華全科醫學,2013,11(7):1087,1093.

[11]林紅霞,廖輝雄,王文靖,等.現代康復訓練結合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態療效觀察[J].吉林中醫藥,2013,33(4):414-415.

Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.

ZUO Xing-mei,OU Jie-song,FENG Wan-fen,CHEN Qiu-min,LU Shao-huan.Department of Rehabilitation,the Fifth People's Hospital of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.MethodsEighty patients with hemiplegia due to ischemic stroke in our hospital from February 2015 to May 2016 were enrolled in the study.According to the random number table,the patietns were divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in the control group received routine neurology rehabilitation nursing,and those in the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing intervention,for 3 months.The changes of NIH Stroke Scale(NIHSS),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Stroke-specific Quality of Life(SS-QOL)scores were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,the NIHSS scores were(6.82±2.34) in the observation group and(8.94±2.48)in the control group,which were significantly decreased compared with(14.71± 4.68)and(14.85±4.37)before treatment.FMA and SS-QOL scores were(63.52±25.78),(143.82±18.01)in the observation group and(45.24±18.72),(135.22±15.53)in the control group,which were significantly increased compared with (25.48±11.38),(120.31±15.56)and(24.67±12.25),(122.83±14.48)before treatment.The scores in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing mode can improve the neurological function and motor function,and improve the quality of life of patients with hemiplegia after stroke.

Ischemic stroke;Hemiplegia;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Stroke unit; Nursing

R473.74

A

1003—6350（2017）03—0510—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.058

2016-08-16)

廣東省佛山市重點專科培育項目建設資助(編號：FSPY3-2015027)；廣東省佛山市衛生和計生局醫學科研課題立項(編號：20160119)

左杏梅。E-mail：ximeiz@126.com