小針刀結合浮針療法治療菱形肌損傷

張 鑫，王宗寶，高云勝，呂 文，俞吉文

（1.安圖縣白河林業局醫院中醫骨傷科，吉林 安圖 133613，2.長白山保護開發區中心醫院骨傷科，吉林 安圖 133613 ）

小針刀結合浮針療法治療菱形肌損傷

張 鑫1，王宗寶2，高云勝1，呂 文2，俞吉文2

（1.安圖縣白河林業局醫院中醫骨傷科，吉林 安圖 133613，2.長白山保護開發區中心醫院骨傷科，吉林 安圖 133613 ）

目的 觀察對比用小針刀結合浮針治療與傳統推拿、針灸治療菱形肌損傷的療效。方法 將50例菱形肌損傷患者隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組采用小針刀結合浮針治療，對照組給予推拿、針灸治療。結果 治療組總有效率100%，對照組總有效率80%；治療組治療后6個月復發率為8%，對照組為30%，2組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 針刀結合浮針治療菱形肌損傷，能顯著改善疼痛癥狀，遠期療效顯著。

小針刀；浮針；菱形肌損傷

菱形肌損傷是一種常見而多發的運動性疾病，有側脊柱與肩胛間區疼痛或酸痛，沉重，功能障礙等癥狀，嚴重時向頸肩腰部放射，部分可表現為胸悶不適、脹感、心慌等。菱形肌勞損屬于中醫“痹證”范疇，《素問·痹論》有“痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕。”《素問·臟氣法時論》言“因風濕或濕熱相搏，痰飲流注，臟腑氣血虧損而致 。”《靈樞·百病始生》篇有“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”《醫學心悟》論項痹言“三陰本虧，惡邪襲于經絡。”認為勞損及感受風寒濕邪, 造成氣血瘀阻, 經絡不通，發為疼痛，多見于體力勞動者或運動員。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2015年1月－2016年5月我院門診患者，均符合《中醫病證診斷療效標準》中菱形肌損傷的診斷標準。男32例，女18例；年齡在22～65歲；病程1 d～3年；肩關節處于大負荷條件下者，包括體力勞動者和有明顯外傷及牽拉史35例，背部受寒史者15例；右側38例，左側12例。按隨機數字表法分為治療組和對照組，各25例。2組在年齡、病情、病程、病變部位、輕重程度等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照文獻[1]擬定，多發于中老年人，好發于兩肩胛之間，長期從事于體力活動者；側脊柱與肩胛間區的疼痛、酸痛、沉重感，其誘發及加重原因有受涼、勞累等；觸診時肩胛背部有明顯的壓痛、肌肉僵硬，局部可觸及到條索，粟粒樣改變，C6-T4棘突上或肩胛骨脊柱緣壓痛。輔助檢查多無異常改變。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定，分為風寒濕邪、氣血凝滯、氣血虧虛。患者自愿簽署知情同意書。排除標準[3]患有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機能障礙、骨結核或感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用小針刀和浮針治療。1）針刀治療：患者取俯臥位于處置床上, 放松肩背部肌肉及雙上肢置于軀體兩側，注意避免肩部的活動。根據查體情況選擇菱形肌壓痛點，如肋骨面點、棘突旁點，后用龍膽紫標記。術野部位常規碘伏消毒, 鋪消毒巾，術者嚴格遵守無菌操作，用1%利多卡因麻醉，麻醉方式為局麻，按朱氏三部進針刀法刺入，切割、疏通、分離、松動后出針刀。創可貼覆蓋針眼。5～7 d后再行針刀治療，2次為1個療程。2）浮針治療：用一次性使用無菌浮針，規格為0.6 mm×32 mm中號，用碘伏消毒以進針為中心的皮膚，離疼痛點約6～10 cm處，針體和皮膚夾角呈15°～25°角快速刺入皮下，提起針尖沿皮下疏松結締組織向痛點方向推進平刺，約深25～35 cm，以進針點為支點，手握針柄，使針體做扇形運動以行掃散運動，掃散時間一般不超過2 min。在整個運針過程中，醫者動作要穩、要勻及要柔軟。患者的疼痛癥狀消失或減輕時抽出針芯，留置軟管，用醫用膠布貼附于針座固定，8～24 h內撥出。1 d后再行1次浮針治療，4次為1個療程，2個療程后評價療效。

1.3.2 對照組 給予推拿配合針灸治療：患者俯臥于床，放松肩背部及兩上肢自然下垂，術者立于患側，依次用滾法和大魚際揉法在病灶處各行3～5 min。然后用拇指指腹作與菱形肌、肩胛提肌肌纖維垂直方向彈撥，以疼痛部位與肌痙攣結節部位著重點，并與按揉手法重復交替進行。再著重點按C6-C7、T1-T4棘突旁穴位如大抒、風門、肺俞、厥陰俞、肩中俞、肩外俞、附分、魄戶、膏育俞等穴，20～30 min/次，然后進行針刺治療，交替選取以上點按的穴位，平補平瀉，留針20 min/次，1次/d，8次為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 療效標準[1]治愈：肩胛背部疼痛癥狀消失，活動自如，無復發；好轉：肩胛背部疼痛癥狀減輕，活動時稍有不適，休息后緩解；無效：癥狀無明顯改善。

2 結果

治療組治愈18例，好轉7例，總有效率為100%；治療6個月后復發2例，復發率為8%。對照組治愈8例，好轉12例，無效5例，總有效率為80%；治療6個月后復發6例，復發率對照組為30%。2組比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 小結

小針刀療法是將針刺療法的“針”和手術療法的“刀”結合起來，其中“針”能刺激體表經絡腧穴，疏通經氣，調節氣血，通則不痛。在物理方面，“刀”能剝離肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，解除神經血管束的受壓，使恢復病變局部的物理平衡，改善炎癥反應，繼而緩解疼痛[4-7]。浮針療法是通過刺激淺筋膜，使局部的血液得以供應、改善血液循環，達到消除炎癥，避免軟組織的缺血、缺氧而發生疼痛，加強本病的治療效果，最終達到痊愈[8]。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[2]楚少增,楚德升,崔改琴.針灸配合推拿治療菱形肌損傷56例[J].河南中醫，2010,30(8):805-806

[3]李琦泰,黃麗萍.肌肉起止點針刀配合經筋療法治療菱形肌損傷22例[J].針灸臨床雜志,2012,28(2):30-31.

[4]孫景涵,陳勛,陳燕,等.小針刀配合電針療法治療頸項疼痛100例[J].世界最新醫學,2016,43(16):78.

[5]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:37.

[6]黃卿,張潔,林凱,等.小針刀治療岡上肌損傷的隨機對照試驗[J].光明中醫,2009,38(8):1508-1509.

[7]李荷亭.針刀治療頸椎病37例療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(7):153-154.

[8]李桂鳳,符仲華.淺談浮針對疼痛醫學發展的啟示[J].中國針灸,2014,34(6):591-593.

Clinical observation ofacupotomy and fu’s subcutaneous needling therapy in the treatment of rhomboid muscle injury w ith combination

ZHANG Xin1, WANG Zongbao2, GAO Yunsheng1, LYU Wen2, YU Jiwen2
(1. Orthopedics Department, Forestry Bureau Hospital of Antu County, Antu 133613, Jilin Province, China; 2. Orthopedics Department, Center Hospital of Changbaishan Protection Zones, Antu 133613, Jilin Province, China)

Objective To compare the curative effects of acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling (FSN) therapy in the treatment of rhomboid muscle injury compared w ith traditional massage and acupuncture. Methods 50 cases of rhomboid muscle injury were random ly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated w ith acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling, while the control group was treated w ith massage and acupuncture. Results The totally effective rate was 100% in the treatment group and 80% in the control group.The relapse rate was 8% in the treatment group and 30% in the control groupat 6 months after treatment.There was statistical signifi cance (P<0.05). Conclusion Acupotomy combined w ith fu’s subcutaneous needling has good clinical curative effect and long-term curative effect in the treatment of rhomboid muscle injury.

acupotomy; fu’s subcutaneous needling; rhomboid muscle injury

R685

A

2095-6258（2017）03-0451-02

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.0035

吉林省中醫藥科技項目（2014J3）。

張 鑫（1975 -）,男,副主任醫師,主要從事中醫骨傷科的臨床治療。