龍江醫派杰出醫家華廷芳辨治不孕癥經驗

姜德友，韓鑫萍

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 15004 0）

龍江醫派杰出醫家華廷芳辨治不孕癥經驗

姜德友，韓鑫萍*

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 15004 0）

華廷芳老中醫認為，不孕癥的主要病因病機離不開本虛標實的辨證思路，臨證時，若為瘀阻胞脈，久瘀不孕者，施以三逐瘀湯活血調經；若為肝氣郁結，情志不暢者，施以疏肝理氣藥物，暢肝怡情；若為寒凝胞宮，腎精不足者，施以自擬溫經湯散寒暖宮，填補腎精；并重視靈活運用“氣血為綱”“女調經”“調沖任”“培本固元”的辨證理論。

不孕癥; 本虛標實；龍江醫派;華廷芳

女子婚后夫婦同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育過，未避孕又1年以上未在受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發性不孕癥”，古稱“全不產”；后者稱為“繼發性不孕癥”，古稱“斷續”。本病始見于《素問·骨空論篇》，其謂：“督脈者……此生病……其女子不孕”[1]。 華老臨證50余年，治病無數，其治學嚴謹，勤于筆耕，有案必錄，有驗必書。其闡述醫學觀點，論理言方實為寶貴的醫學真金。筆者有幸拜讀了《龍江醫派叢書·華廷芳學術經驗集》[2]，獲益匪淺。現筆者對華老治療不孕癥的學術思想和臨床經驗做一論述。

1 尊經崇古，方證合參

精通經典，學有心得。華老努力精通中醫經典著作，熟讀歷代名家學說，并進行歸納整理，頗有心悟。華老曾言：“合乎經方之病，即以原方與之，不必妄行加減，反減療效；病與原方有出入者，以經方為基礎，略行加減，亦可達到療效。”“大病之難治者，乃診斷不明，寒熱虛實不顯，無從辨證，醫者不知以何方何藥，無所措手。若此等病，癥狀即明，古有成方成法，按法用藥，服之立效。”可知華老在實踐中一直貫徹著方證相應之原則，事實也確實如此。其臨證運用經方，無論外感內傷，只要藥證相合者，即以原方投之，服之立效；臨證需要化裁應用時，加減亦謹慎，即使對一二味藥或輕微藥量變化也思考再三，盡力不失主方原意，并以相應證候作為根據，面對臨床所見疾病復雜，病機錯綜者時，華老常常條分縷析，詳辨主次病機，再將數個時方巧妙組合，突出重點，不舍兼癥，方義良美。如華老在治療沖任虛寒、瘀血阻滯所致的婦人宮冷不孕的患者常以《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》的金匱溫經湯原方施以患者，調理氣血，溫經散寒，兼清虛熱。其曾云：“昔人制方之妙，非隨意堆積幾味藥而隨意立名，若能熟讀深思，在臨床中自能得心應手”，還強調“病無兼證，不必加減”。

2 氣血為綱，調經助孕

2·1 理氣活血[3]。《婦人規》中曰：“女子以血為主，血旺則經調，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當以經血為先”[4]。強調治療婦科疾病首當以血為本的觀點。華老常以此為典論述不孕癥的產生離不開氣血，女子以血為本，以氣為用。華老認為雖然婦科疾病多因外感六淫、內傷七情、房勞多產等因素引起，病情錯綜復雜，亦有寒熱虛實之分，但就其根本而言，均為氣血失調。氣血失調，不但是婦科諸病之因，也是婦科諸病之果。氣血來源于臟腑，運行于經絡，是婦女經、孕、產、乳的物質基礎。婦女若氣血調暢，則五臟安和，沖任通盛，經孕正常，然由于經、孕、產、乳之故，易致耗血傷氣，氣血失調，影響沖任，發生婦科疾病。在治療不孕癥的處方用藥中主張以氣血為綱，結合疾病歸經才能抓住疾病的癥結，血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之，血寒者溫之。總之，氣血以通調為貴，治療婦科病著眼點在“調達”二字，“疏其氣血，令其調達，而致和平”疾病自愈。

2.2 女調經 俗有“十不孕，九病經”之說[5]。《女科正宗·廣嗣總論》曰：“男精壯而女經調，有子之道也。”[6]《傅青主女科》中有：“女客調經尤難，蓋經調則無病，不調則百病叢生”[7]。華老由上古先賢的論點，總結出“女經調”在治療婦女不孕癥中有著不可替代的位置。診查時，著重詢問其月經周期、經色、經質、經行時間及經期伴隨癥狀。治療時以祛邪調經為首，經行腹痛、經色黯黑、有血塊、經量過少、崩漏等癥狀皆為華老治療不孕癥時常先解決的問題。辨證施治，隨癥治之。常用方劑為少府逐瘀湯、四物湯、圣愈湯等活血調經以助孕。

3 沖任為則，暢肝固腎

3.1 沖任為則 《傅青主女科》中說：“婦人沖任之脈，居于下焦，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，經水由二經而外出。”[7]沖任二脈皆起于胞中，為十二經的氣血貯藏之所，肝腎所司，男女皆然，故保證沖任二脈的循環往復、充盈順暢是維持人體陰陽平衡，氣血通暢的準則。華老在治療時常用巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子等藥味溫陽沖任。

3.2 暢肝怡情 華老在治療婦科雜病時重視疏肝理氣，調理情志，心情愉悅，諸疾得瘳[8-10]。古人云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，辛補之，酸瀉之。”華老謹遵肝的生理特性和喜惡，常用疏肝理氣、酸甘養陰的藥物，如柴胡、白芍、香附、郁金等藥對。

3.3 培元固本 人的生殖功能與腎氣、天癸、命門關系密切。天癸是影響人體生殖功能的陰精物質，它源于先天腎，依靠后天水谷精氣的滋養，命門為腎中之陽。二者一水一火、水火既濟、陰陽相濟、生生不息。“正虛邪實”的基本辨證思路[11]，華老在治療不孕癥的方藥中多會注意到補腎的藥物，有熟地黃、當歸、枸杞子、女貞子、菟絲子、杜仲、巴戟天等。華老特別強調在補腎藥物的使用時要注重“調和陰陽”“以平為期”，勿過用重陽重陰的藥物，使虛者損之，盛者過之。并以之作為基本原則指導臨床實踐，進而形成了自己的治療思想，臨證往往舉重若輕，施以相應治法，使臟腑陰陽之偏盛偏衰歸于平復，正氣存內，邪氣自除。

4 辨證明因，病定方藥

華老言“凡治病，先須識因，不知其因，病源無目。明確機要，方可定證立法，遣方用藥，此即便是辨證施治，中醫之精髓在此”。《金匱要略·婦人雜病脈證病治二十二》：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。”[12]說明婦女三大病因為氣血虛弱、久積冷氣、氣機郁結，日久導致氣血凝結，胞門閉阻，經絡阻滯，形成月經不調或停經或不孕等病變。而金匱溫經湯條文中描述“亦主婦人少腹寒，久不受胎”。通讀華老病案，知其治病每先定病之名，以病為綱，以證為目，病證既立，方藥隨出，層次井然。

5 衷中參西，取長補短

華老指出，中醫理論婦人的腎－天癸－沖任－胞宮的關系軸同現代醫學的下丘腦－垂體－卵巢－子宮的生理軸雖不可一一相對，但關系依然密切。李鳳儀在治療時以中醫為主，適當結合西醫節能性治療，根據月經不同階段的發展規律，形成補腎、活血、再補腎、活血的用藥周期模式 ，在臨證中以中藥為主，旨在改善全身內分泌狀態，結合西藥調整月經周期，然后根據患者不同臨床癥狀及體格特點選擇合適的藥進行治療。鑒于西藥的毒副作用，治療過程中以中藥為主，結合西藥進行幾個月的預治療，用藥期間密切關注患者的臨床表現[13]。故在不孕癥的治療中，既要注重中醫辨證，也要參考、借鑒西醫的診查手段、檢查結果、病理報告，靈活自如的應用于臨床，提高療效。

[1]馬寶璋.中醫婦科學 [M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2012.

[2]李敬孝. 龍江醫派叢書·華廷芳學術經驗集[M]. 北京: 科學出版社, 2012: 421-423.

[3]殷一紅, 秦莉花. 中醫古籍中治療不孕癥用藥規律研究[J].江蘇中醫藥, 2010,42(11): 66-67.

[4]傅金英. 婦人規[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2014.

[5]華宙佳, 丁彩飛. 王氏逐瘀三方在不孕癥治療中的應用[J].浙江中西醫結合雜志, 2012 , 22(5): 407-408.

[6]陳文治. 女科正宗·廣嗣總論[M]. 陳麗斌,校注.北京:中國中醫藥出版社, 2015.

[7]傅青主 .《傅青主女科》[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2012.

[8]吳曼翔. 不孕癥與情志因素淺探[J]. 湖北中醫學院學報, 2004, 6(2): 29-30.

[9]侯麗輝.醫宗金鑒·婦科心法要訣[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2012.

[10]沈金鰲.婦科玉尺 [M]. 太原: 山西科學技術出版社, 2012.

[11]李文昊, 姜德友. 龍江著名醫家華庭芳教授治療中風經驗[J]. 長春中醫藥大學學報, 2016, 32(2): 280-282.

[12]范永生, 姜德友.金匱要略[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2012.

[13]阮巧姿, 李鳳儀. 李鳳儀名老中醫治療不孕癥學術思想及經驗總結[J]. 中國現代藥物應用, 2015, 9(8): 248-249.

Longjiang medical school famous professor HUA Tingfang in the treatment of infertility

JIANG Deyou1, HAN Xinping*
( Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

HUA Tingfang holds that the leading causes of infertility and pathogenesis cannot w ithout the qi and blood theory of TCM. When the clinical treatment of the disease, if accompanied by blood stasis, phlegm and blood stasis context, application of Sanzhuyu decoction to take invigorate the circulation of regulate the menstrual function; If accompanied by the liver qi depression, it is often applied the medicine of disperse liver of qi to make positive emotion; If accompanied by the deficiency of kidney essence, and cold stranded in the cellular palace, it is often applied self-made Wenjing decoction, fi ll kidney essence and remove the cold to cure; Professor HUA fully affi rmed the understanding of infertility by four great classics of TCM, especially“theory of qi and blood”“regulate the menstrual function of the woman”“ regulate the Chong and Ren”“supporting healthy energy”.

infertility; root defi ciency and branch excess; Longjiang medical school; H UA Tingfang

R271.14

A 章編號：2095-6258（2017）03-0383-03

2016-09-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.013

國家中醫藥管理局龍江醫學流派傳承工作室建設項目（LPGZS2012-14）。

姜德友（1960 -）,男，教授，博士研究生導師，主要從事中醫臨床思維方法、龍江醫派研究等。

*通信作者：韓鑫萍，電話-18646149007,電子信箱-597252925@qq.com