實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎樣做好近期的保健與康復(fù)工作

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人工股骨頭置換術(shù)僅換股骨頭，故對患者的損傷小，手術(shù)后也容易康復(fù)；而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則需要換髖臼，因此對患者的損傷大，手術(shù)后的康復(fù)過程也比較緩慢。但這兩種手術(shù)后的近期保健與康復(fù)工作卻是相同的。術(shù)后近期是指從手術(shù)當(dāng)天到手術(shù)后兩周的這一段時間。這期間的保健與康復(fù)工作對患者肢體功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。那么，實施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者本人怎樣做好近期的保健與康復(fù)工作呢？

１．要有效地控制疼痛。患者在手術(shù)完畢回到病房后，當(dāng)其體內(nèi)的麻醉藥消耗到一定程度時，就會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的疼痛。有效地控制疼痛，是術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉和功能鍛煉的基礎(chǔ)。有條件的患者可以使用鎮(zhèn)痛泵（或自控鎮(zhèn)痛裝置）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵的使用時間一般為３天，其優(yōu)點是能連續(xù)有效地鎮(zhèn)痛。但在使用期間患者的排便和排尿功能會受到抑制。過去常用肌肉注射杜冷丁或口服曲馬多的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。但杜冷丁只能短期鎮(zhèn)痛，而且易使患者成癮，曲馬多鎮(zhèn)痛效果差，而且對患者胃腸道的副作用大。

２．應(yīng)堅持仰臥位。患者在術(shù)后應(yīng)堅持仰臥位，可在兩腿中間夾一個梯形枕頭，以保持手術(shù)一側(cè)的下肢外展１５度至３０度，這樣可以防止患肢跟部的壞疽。

３．要保持良好的睡眠。患者在經(jīng)歷了手術(shù)后，其體力和心理都很疲勞，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用，會使其一回到病房就呼呼大睡。當(dāng)他們一覺醒來，發(fā)現(xiàn)自己被迫仰臥在床上，手上打著靜脈針、髖部留著引流管、鼻子里插著氧氣管、下身插著尿管時，會頓時感到很不舒服，便再也難以入睡了。這時，可為患者變換一下體位，在其后背墊上１—２個枕頭，讓他坐一會兒，然后再讓其恢復(fù)仰臥位。這樣適當(dāng)?shù)馗淖兤潴w位，有利于患者更好地休息。睡眠障礙嚴(yán)重者可為其口服些安眠藥。

４．要合理地安排飲食。患者在手術(shù)６小時后，可以吃些流質(zhì)或半流質(zhì)食物。手術(shù)后第二天就可以正常進(jìn)食了。患者的飲食應(yīng)以易消化、高營養(yǎng)、富含纖維素的食物為主。

５．要保持大小便通暢。實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人。他們在術(shù)后大小便要使用便盆或便壺。這使他們感到很不習(xí)慣，加上他們在使用麻醉藥以后麻醉性鎮(zhèn)痛藥對其膀胱逼尿肌有抑制作用，他們又多半患有前列腺肥大等疾病，所以他們在術(shù)后常會發(fā)生尿潴留或張力性尿失禁等情況，此時最有效的解決辦法是為他們插上導(dǎo)尿管。與此同時，由于老年人胃腸功能較弱，在使用抗生素和麻醉性鎮(zhèn)痛藥以后其腸蠕動的功能受到抑制，加之進(jìn)食過少、不能活動等因素的影響，他們很容易發(fā)生便秘。此時，應(yīng)該為他們做腹部按摩或讓他們多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，幫助他們排便。只有保持大小便通暢，才能保持其機(jī)體的活力使其盡快康復(fù)。這里需要指出的是此時想使用瀉藥，必須請示醫(yī)生。

６．應(yīng)堅持進(jìn)行肌肉及各關(guān)節(jié)的鍛煉

（１）應(yīng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉：肌四頭肌是大腿前面的一組肌肉，是活動膝關(guān)節(jié)、維持站立的重要肌肉。在術(shù)后第一天就應(yīng)鍛煉該組肌肉。具體方法是：把膝關(guān)節(jié)背面貼在床上并繃緊大腿肌肉，起初繃緊肌肉的時間為２秒鐘，以后可逐漸增至５秒鐘。每天可進(jìn)行數(shù)次此項活動。

（２）應(yīng)進(jìn)行臀肌鍛煉：術(shù)后第一天可開始進(jìn)行此項鍛煉。具體方法是：收縮臀部兩側(cè)的肌肉，使臀部輕微上升，并持續(xù)片刻。起初練習(xí)的時間為每次幾秒鐘，以后可逐漸增至幾十秒鐘。每天可進(jìn)行數(shù)次此項運動。

（３）應(yīng)進(jìn)行大小腿肌肉及髖、踝、膝各關(guān)節(jié)的功能鍛煉：從術(shù)后的第二天開始就應(yīng)進(jìn)行這些鍛煉。常用的鍛煉方法有屈髖運動、屈膝運動、踝關(guān)節(jié)上下運動、抬腿運動等。但要注意的是進(jìn)行屈髖運動時，腰椎和大腿的角度應(yīng)以不超過７０度為宜；進(jìn)行屈膝運動時大小腿的角度應(yīng)以不超過９０度為宜。此類運動每天至少應(yīng)做３次以上，每次運動的時間應(yīng)以３０—４５分鐘為宜。

總之，實施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，不僅要保證充足的睡眠、合理的飲食，還應(yīng)在保證關(guān)節(jié)不脫位、不影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的情況下，積極地進(jìn)行肌肉鍛煉和髖、膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以便為下地行走做好準(zhǔn)備。