活血補(bǔ)腎方配合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后33例

★ 鄭新斌 顧小榮 廖康偉 黃飛

(廣豐縣中醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

胸腰椎骨折常伴隨椎管狹窄、脊髓神經(jīng)損傷，治療的首要任務(wù)是穩(wěn)定脊柱，解除壓迫，為脊髓神經(jīng)的康復(fù)創(chuàng)造條件。臨床上使用椎弓根螺釘手術(shù)治療胸腰段骨折合并神經(jīng)損傷可恢復(fù)傷椎的高度和生理曲度，復(fù)位滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅(jiān)強(qiáng)，但術(shù)后脊髓神經(jīng)恢復(fù)不如人意，若術(shù)后同時(shí)予中藥活血補(bǔ)腎方配合針灸治療對(duì)骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)有很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均為本院2006年10月～2013年5月收治的患有胸腰椎骨折患者，共計(jì)33例，其中男性患者23例，女性10例；年齡26～65歲，平均年齡35歲。都伴有不同程度的雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱癥狀。CT及MRI檢查顯示：椎管均有不同程度狹窄，部分病例有游離骨塊突入椎管。

2 治療方法

2.1 中藥治療 患者手術(shù)后以自擬活血補(bǔ)腎方為基本方，隨癥加減。活血補(bǔ)腎方藥物組成：桑寄生15g，杜仲10g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g,桂枝10g，獨(dú)活10g，雞血藤10g。麻木甚者，加地龍10g；疼痛甚者，加延胡索10g；肌力減弱者，加黃芪20g、人參15g。每日1劑，水煎兩服，20日為一療程。

2.2 針灸治療 以損傷脊柱節(jié)段上下相應(yīng)的2對(duì)夾脊穴取傷椎及上下相應(yīng)椎體共3對(duì)，用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，針尖往脊柱方向斜刺約0.5寸，患者有麻脹感或觸電感向下放射為佳，聯(lián)通華佗牌針灸儀治療20min(遲緩性癱者用疏密波，痙攣性癱者用密波)。肢體取穴：環(huán)跳、足三里、公孫、懸鐘、血海。辨證加減法：氣虛血瘀者加灸氣海、刺雙側(cè)膈俞；痰濕者加灸患側(cè)豐隆、刺陰陵泉；肝腎虧虛者加灸關(guān)元、刺患側(cè)太溪、太沖。均行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min。每日1次，20日為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱基本消失；有效：雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱輕微減輕;無效：雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱無明顯減輕。

3.2 治療結(jié)果 顯效24例(72.7%)，有效7例(21.2%)，無效2例(6.1%)，總有效率93.9%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎受到外力撞擊以后，椎體受到破壞，特別是椎體中、后柱骨折，屬于不穩(wěn)定骨折，容易再移位，若出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛及肌力減退，甚至截癱，都需實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后對(duì)于神經(jīng)損傷治療上沒有特殊方法，常以營養(yǎng)神經(jīng)治療為主，往往效果不明顯。中醫(yī)則認(rèn)為腎主骨，故對(duì)骨折的治療可從益腎入手。因督脈貫行于脊柱，為奇經(jīng)八脈之一，總督一身之陽氣，為陽經(jīng)之海。現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)病變損傷部位和督脈的生理功能，認(rèn)為本病的病機(jī)為外傷后督脈受損，骨斷筋傷，腰部氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，陰陽開闔失司，氣化不利，腑氣不通，不通則痛，筋失所養(yǎng)陽氣不達(dá)肢體，故見腰部刺痛，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛及肌力減退，甚至截癱。《素問·繆刺論篇》也有“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”的記載，《靈樞·熱病》有“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治……病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。”這為后世治跌仆損傷當(dāng)用理氣活血之方、針灸提供了參考。中醫(yī)對(duì)治療脊髓損傷的治療多采用中藥內(nèi)服[1]、針灸[2]療法。我科則運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法[3-5]對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者在進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)干預(yù)后，自擬方均以歸屬于肝腎經(jīng)，益肝腎強(qiáng)筋骨、益精填髓的桑寄生、杜仲、熟地為君藥，輔以當(dāng)歸、牛膝、雞血藤為臣。二者既補(bǔ)肝腎，又補(bǔ)血活血、止痛、引藥下行。以屬肝經(jīng)之白芍、桃仁、川芎、紅花佐之得以行氣活血，止痛、祛瘀。再配以桂枝性善走行、內(nèi)行經(jīng)脈、溫通陽氣；獨(dú)活取其性善下行，引藥達(dá)病所，止痹痛之功效，全方標(biāo)本兼顧。針灸的治療從局部取穴、循經(jīng)取穴、陰陽經(jīng)結(jié)合為原則，針刺靠近督脈的華佗夾脊穴、脊俞穴為主，以“治病必求其本”。另配合足陽明經(jīng)穴，取其“治痿獨(dú)取陽明”之意，以健脾調(diào)胃，養(yǎng)血榮筋；足少陽經(jīng)穴疏肝膽之氣，以榮筋利節(jié)；足太陽經(jīng)穴調(diào)臟腑之氣機(jī)，以益氣和營；任脈及陰經(jīng)穴固腎培本，通調(diào)水道，利小便，調(diào)整陰液的輸布。諸穴合用，共奏理氣活血，補(bǔ)腎續(xù)筋之功。通過臨床實(shí)踐，筆者體會(huì)活血補(bǔ)腎方配合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后療效確切，可大大減輕患者的痛苦，對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者術(shù)后的恢復(fù)，提高日常生活能力均能起到很好的作用。并能在一定程度上減少護(hù)理的難度，避免了給社會(huì)、家庭造成更多的負(fù)擔(dān),具有較好的積極作用。

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