中醫臨床術語系統V2.0病證類概念選取及關系設定

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中醫臨床術語系統(Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems, TCMCTS)是中國中醫科學院中醫藥信息研究所2005年研制的專門面向中醫臨床的大型術語系統，旨在解決中醫臨床術語缺乏統一標準，規范化、系統化程度較低，機讀效能低下等問題。中醫臨床術語系統取得了一定的成績也發現了一些問題[1]。中國中醫科學院中醫藥信息研究所于2016年對中醫臨床術語系統進行改版，并于2018年1月正式發布中醫臨床術語系統V2.0[2](http://tcmcts.org/)。

中醫領域內的“病證”指的是“中醫疾病”和“證候”，是中醫臨床診療的核心內容，也是中醫臨床術語系統里的重要組成部分。本文著重討論TCMCTS(V2.0)中關于“病證”類概念的選取以及概念定義及其關系的設定。

1 資料與方法

1.1 數據來源

中醫臨床術語系統選詞首先考慮臨床實際應用，其次在臨床應用的基礎上選用標準規范用詞。病證類的選詞來源主要有兩種，一種來源于標準規范、中醫藥辭典(詞典)、教科書、名詞術語規范化研究成果等，主要有國家標準《GB/T16751.1-1997 中醫臨床診療術語·疾病部分》、《GB/T16751.2-1997 中醫臨床診療術語·證候部分》、《GB/T 15657-1995 中醫病證分類與代碼》、行業標準《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》、普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫藥院校規劃系列教材、《中醫藥學名詞》、《中醫藥學名詞·內科學 婦科學 兒科學》、《中醫藥學名詞·外科學等六科》、《中醫大辭典》等；另一種來源于臨床病歷以及病案書籍，如中華名醫醫案集成系列《內科醫案》《女科醫案》《外科醫案》《兒科醫案》《傷寒溫病醫案》等。

1.2 選詞原則與方法

1.2.1 指導總則

符合臨床實際使用情況，保證概念選取規范、嚴謹、科學。

1.2.2 選詞依據

按照國家標準、行業標準、中醫藥學名詞系列、全國高等中醫藥院校規劃系列教材、中醫藥各類辭典(詞典)的順序進行選詞。同一含義在不同參考來源中用詞不一致時，概念選取按上述順序，其他術語作為同義詞歸入該概念下。

1.2.3 選詞方法

基于上述原則，對TCMCTS(V2.0)“病證”類概念進行篩選，結合臨床實用，注重概念選取的準確性和規范性，重點對概念內涵進行重新定義，確保入選的概念內涵清楚、定義準確。TCMCTS(V2.0)“病證”收錄國家標準《GB/T16751.1-1997 中醫臨床診療術語·疾病部分》[3]《GB/T16751.2-1997 中醫臨床診療術語·證候部分》[4]《GB/T 15657-1995 中醫病證分類與代碼》[5]行業標準《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[6]以及普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫藥院校規劃系列教材的全部中醫疾病和證候術語[7]，并增加臨床病歷和病案書籍中出現的其他術語。最終TCMCTS(V2.0)“病證”類概念收錄概念為2 873條，術語9 873條。

1.3 病證類概念及概念間關系設定

1.3.1 將病證類概念分為邏輯性定義和描述性定義

TCMCTS(V1.0)的概念定義都是描述性定義，即用一段文字對概念內涵進行描述。如表寒肺熱證定義為“寒邪外束，肺熱內郁，以惡寒發熱，口渴，無汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數等為常見癥的證候。”這種定義方式對人工閱讀非常有幫助，但不利于計算機讀取或推理。本次修訂借鑒SNOMED CT的理念，將系統概念定義分為邏輯性定義和描述性定義。

常規意義上概念的定義是指用語句說明概念的含義，揭示概念的本質屬性，即描述性定義；而邏輯性定義是指用邏輯推理的方式說明概念的含義和基本屬性。

TCMCTS(V2.0)對系統的每一類概念都進行了概念內涵的研究，給每類概念規定了一個邏輯表達的公式。“病證”類概念從“中醫疾病”和“證候”的內涵出發，梳理出中醫“病證”的內涵構成要素。“疾病”指在一定病因作用下自我調節紊亂而發生的異常生命活動過程，并引發一系列代謝、功能、結構的變化，表現為癥狀、體征和行為的異常。證候，證的外候，即疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質有機聯系的反應狀態，表現為臨床可被觀察到的癥狀等。剖析“疾病”“證候”這兩個概念，得出每個“病證”類概念都由“病因”“病機”“病位”“病性”“病勢”“機體變化即癥狀”等因素組成。

“病證”類概念的邏輯性定義也需從這幾方面進行表達。“病證”類概念的描述性定義規定為：“由于……(病因病機)，以……癥狀群為常見癥的證候”，“由于……病因病機，以……癥狀群為主要表現的疾病”；邏輯性定義的表達式為：病證=病因/病機+病位+病性+癥狀群。

以“表寒肺熱證”為例，其描述性定義來源于《GB/T16751.2-1997 中醫臨床診療術語·證候部分》，具體描述為“寒邪外束，肺熱內郁，以惡寒發熱，口渴，無汗，煩躁，咳嗽氣喘，胸悶，苔黃白，脈浮數等為常見癥的證候。”其邏輯性定義表達如圖1所示，在系統中具體表示見圖2。

圖1表寒肺熱證的邏輯表達式

圖2 表寒肺熱證定義

1.3.2 病證類概念間關系設定

在進行病證類概念與其他類概念間關系設定時，首先考慮病證類概念自身屬性，即病證類概念定義中所包含的元素，其次考慮與其他類概念的相關關系。

病證類概念關系表達式為：

|病證類概念(源概念)|關系類型|目標概念

為了保持與其他術語系統的兼容，關系類型的設定上盡量復用SNOMED CT、UMLS、中醫藥學語言系統語義網絡框架[8]、中醫臨床術語系統分類框架[9]中的關系類型。每個關系類型的撰寫都必須具備中文名稱、英文名稱、使用說明、參考來源等(表1)。

表1 病證類關系類型示例表

系統的關系有正向關系和反向關系兩種。從源概念設立關系時只考慮正向關系，系統會自動生成反向關系。如咳嗽由寒邪造成，那它的反向關系為寒邪造成咳嗽。系統里只需在“咳嗽”這個概念下選擇“由…造成”這個關系類型，源概念選擇“寒邪”，就完成“咳嗽”概念的一個正向關系設定。在“寒邪”概念下，就可自動顯示這個反向關系。“病證”類概念作為源概念時所產生的主要關系見表2。

2 結果與分析

2.1 收集了“病證”類基本概念和術語

“病證”類作為TCMCTS(V2.0)18個大類之一，主要用于收錄描述中醫臨床各科常見的疾病、證候及中醫體質類型概念[10]。

依據選詞原則和方法，共收錄概念2 873條，術語9 873條，涉及現有國家標準、行業標準、教材、中醫藥學名詞等術語規范研究成果等，能基本滿足中醫臨床診療需求。

由于中醫藥學經過漫長的歷史發展，在其發展過程中，病證名稱有著很多變化與沿革。鑒于中醫臨床醫生學識與習慣不同，在使用病證術語名稱時會有很多個性化的習慣等。目前本版術語系統僅收集標準、規范、教材等規范用語，對于一些古代術語或習慣用語暫不收錄。

表2 “病證”類概念關系表

2.2 設立了“病證”關系

“病證”類下每個概念都被賦予了描述性定義和邏輯性定義，并進行了具體概念間關系的描述。如圖3所示，TCMCTS(V2.0)病證類概念共設立了4種關系類型：“由…造成”“病證部位”“疾病所見”“證候所見”，所對應的目標概念涉及到“病因病機”“癥狀體征”“機體形態”“情景短語”“病證”等5類概念，共形成具體語義關系16 218條，分別為“由…造成”關系3 963條、“證候所見”關系6 724條、“疾病所見”關系3 724條、“病證部位”關系1 807條。

圖3病證類概念關系示意圖

目前我們討論的關系都是指主動關系，即“病證”類概念為主語發出而產生的關系。被動類關系暫不在本文討論，如“治療”關系，指某種藥物與病證之間的關系，即“某種藥物治療某個病證”。這個關系是由“藥物”為主語發出的，不是“病證”類概念所討論的關系。

3 結語

TCMCTS(V2.0)病證類概念選詞權威規范，包含目前臨床中醫疾病與證候的大部分術語，每個概念均有權威參考出處的描述性定義和具有推理性的邏輯定義。病證類概念關系的設定根據TCMCTS(V2.0)整體系統關系規則，從“病證”概念的屬性出發，研究設立了病證類概念關系類型及目標概念。

臨床術語系統概念間具有多樣的關系，TCMCTS(V2.0)僅從概念本身出發設立了幾種基本的關系。

隨著信息技術的發展，中醫臨床術語系統應用越來越廣泛，系統概念間的關系研究一定會繼續深入，“病證”類概念的關系將會有新的發現。